肩周炎（黏连性关节囊炎、冻结肩、肩关节僵硬）的关节镜治疗

先来说一下标题，这个病怎么有这么多名字？

在这些名字中，最大名鼎鼎的当属“肩周炎”。但，肩周炎这个名字应该说是最不科学的，也是逐渐被学术界淘汰的名字。目前，专业书籍的目录中再也找不到“肩周炎”这三个字了。但在临床工作中，正是由于它的大名鼎鼎，或是由于一些骨科医生对该病的认识不够深入，肩周炎还经常被提及。

当肩周炎遇到了关节镜，曾经单一的画圈、拉伸等治疗方式得到了极大的拓展，愈后也得到了明显的改观。正因此，肩周炎的治疗被做关节镜、搞运动医学的医生收为麾下，也是在运动医学医生的不断研究下，对该病有了新的、更深入的认识。

所以，便有了该病更为科学、准确的名字——“黏连性关节囊炎”或“冻结肩”。这两个名字阐述了该病的本质——关节囊增厚黏连、冻结。这两个名字应该说是最为科学、贴切的。“肩关节僵硬”是一个相对比较概括的诊断，其中主要包括“冻结肩”，当然还包括一些其它原因引起僵硬的疾病。还有“五十肩”，它可以算是一个小名儿吧，因该病好发于50岁左右而得名，好比“老大”、“老二”一样，叫的顺嘴了。

关于名字说完了，按照我的习惯，以下就叫“冻结肩”了。

“冻结肩”好发于40-60岁，50岁左右发病率最高，女性多于男性。表现为疼痛和肩关节活动受限。其中夜间痛明显，常影响入眠或疼醒，不敢压着患侧肩膀睡觉，疼痛常向上臂放散；肩膀活动受限常是多方向的，常用怂肩来增大肩部活动范围。

具有以上问题也不代表就一定是“冻结肩”。需要找运动医学医生来确认是“冻结肩”而不是其它能引起肩关节疼痛的疾病，比如肩袖损伤、肩峰撞击综合症等。医生往往会通过磁共振及X线检查来做出鉴别诊断。

以前认为冻结肩是一种自限性疾病，病程6-36个月。但是近期的研究发现，在相当一部分患者，冻结肩并不会自然好转，终生都会有症状。一部分患者尽管最终自然缓解了，但是病程长、症状重，对生活质量造成了严重影响。

冻结肩首先要采取保守治疗。如应用非甾体抗炎药，肩关节功能锻炼等。如保守治疗3-6个月无效，肩关节仍明显疼痛，上举仍小于90度，则建议手术治疗。另外，不能耐受保守治疗、想尽快恢复功能、对肩关节功能要求高的患者也可以选择手术治疗。

目前，关节镜下肩关节松解术是唯一能够在可以预料的时间内终止冻结肩病程的方法。绝大部分患者术后3个月功能得到最大程度恢复，也就是病情终止。

冻结肩从病程上分为三期：始冻期、冻固期、解冻期。

以前的观点认为在第二期，即冻固期手术效果好，在第一期，即始冻期最好不要手术。怕始冻期做过手术后还会进入冻固期，怕手术无效。但是，最近研究表明，绝大部分始冻期患者术后3-4个月后病程就终止了，而不再进入冻固期。因此在始冻期行手术治疗有其价值。始冻期手术的另外一个优势是关节没有严重挛缩，手术操作比较简单。

冻结肩松解手术有如下备选方案：（1）关节囊松解；（2）肩袖间隙炎症组织切除，（3）挛缩韧带的松解；（4）肩胛下肌松解；（4）肱二头肌腱的固定；（5），关节内、肩峰和三角肌下滑囊内炎症滑膜的彻底切除。具体方案的选择医生会根据患者的症状和术中情况决定。