儿童脑积水一定要手术吗？（脑积水之三）

脑积水的“真实面目”

脑积水是不是脑子进水了？这句话不全对，脑子里本身就有水，叫脑脊液。

人的脑子不是完全实心的一整团组织，脑子分成几部分，大脑、小脑、脑干等。

各个部分之间有空隙，这些空隙就像管道一样相互交通，弯弯曲曲就像地下迷宫一样，而脑脊液就在其中流动。

脑脊液是时刻处于一种分泌-吸收这一动态平衡之中的。

从脑子内部的管道的脉络丛组织分泌，经过循环后到达脑表面的蛛网膜下腔颗粒吸收，无时不在流动。正常情况下，脑脊液会在一定范围内波动，以缓冲血压对脑子的影响。

脑积水的形成原理

如果脑脊液异常增多了，而且把管道撑大了，压迫管道壁的脑子引起头痛、头晕，那就是发生了脑积水了。只要脑脊液的分泌和吸收这个平衡被打破，就有可能发生脑积水。

那么什么情况下会平衡打破呢？

譬如 ：

1、外伤脑出血后或者细菌性脑膜炎后，血块分解后产生的微小血栓和细菌以及炎性组织的分泌物堵塞了管道或者蛛网膜下腔的颗粒，使得脑脊液吸收能力下降了，分泌大于吸收；

2、或者脑子内部有囊肿、肿瘤，挤占了脑脊液流通的管道，造成通路受阻，也会使得脑脊液积聚起来。那么堵塞之后就不能再通了吗？当然也不是，外伤出血后的脑积水，有一部分是暂时性的，微小血栓溶解后有可能脑脊液的吸收又顺畅了，囊肿或者肿瘤切除以后，管道又通畅了，脑积水就可以缓解了。

但不幸的是事情没那么简单！脑脊液的分泌、吸收以及在脑子内部到底是如何循环的，医学界到目前为止还没完全搞清楚！！！

有很多外伤后、脑炎后，即使身体康复了，但有些粘住的细小管道就是永久闭合了，脑脊液的分泌、吸收始终是不平衡了。

脑积水的危害，脑积水的治疗方式

脑积水产生后对脑子的损害是很大的！因为脉络丛是只顾自己分泌脑脊液的，它不管能不能被吸收，照样兢兢业业时刻不停的在分泌，积聚起来的脑脊液，就在脑子内部把管道撑大，挤压正常脑组织，使得颅内压力增高，让人感到头痛、头晕、恶心、呕吐，最后压力大到超出正常人能容忍的程度，人就会陷入昏迷，最后发生脑疝、死亡。

脑积水一定要手术治疗，而且是发现了就尽早做手术，尤其是婴幼儿，正处于脑发育的最旺盛的时期，做了手术就可以让脑内压降下来，大脑才有可能正常发育。

目前有一些不良医疗单位，利用家长害怕手术的心理，在某搜索网站打广告，号称不手术可以治疗脑积水，其实要么不是真正的脑积水，不需要治疗也会自愈；要么就是纯粹为了骗钱，耽误了正规治疗，简直就是谋财害命！只要看懂了我前面写的脑脊液的产生过程就知道，脑脊液是24小时时时刻刻在不停分泌的，靠一两次穿刺、抽液、放水（譬如某度检索脑积水就会跳出广告：让积水从鼻腔排出。鼻腔如果能跟颅腔相通，一次鼻炎就会引起脑炎了，简直就是瞎扯），是不可能解决源源不断的脑脊液分泌的，目前只有而且必须做分流或者造瘘手术，才能解决脑积水的问题。

总结一下，脑积水手术一定要有两个指标：

1、脑室扩大。

2、有进行性颅内压增高的表现：

意识渐渐变差、重病面容、头皮静脉曲张、落日症、两次检查脑室进行性扩大。

平时会经常有些孩子，仅仅是因为头偏大来做检查，结果发现脑室比较大，但其他方面都很正常，这种情况我觉得暂时不需要手术，可以定期复查磁共振，除非孩子在运动上存在明显发育落后。

这种情况有可能是曾经脑脊液循环或者分泌吸收不平衡导致压力增高、脑室扩张，但人体是有自我调节机制的，可能在某个节点上，脑脊液的循环或者分泌和吸收又重新达到了平衡，那么颅内压就稳定了，脑室就算看起来是大的，但也不会继续增大了，里面压力也不高，所以孩子看起来就跟正常一样。这种情况不需要手术，只要平时注意观察，没有颅高压表现就没有手术指征。

有些家长会担心万一不做手术，等将来出现问题就晚了，这种担忧完全没必要。因为脑脊液稳定了就自动在调节分泌和吸收了，除非再次外伤出血或者长肿瘤，否则是不会又突然水增多的，这种稳定是长期的。

所以仅仅因为脑室很大而做分流手术，我觉得是很草率的，没有经过严密的观察和分析，在没有颅高压的情况下，手术不仅没意义，还在脑子里埋置了一根分流管，将来分流管相关的并发症会让医生很头痛！家长在做手术决定的时候必须慎之又慎！

下面是脑积水手术的简单示意图：

手术只需要在耳后和肚脐上各开一个3cm的小口，手术时间大约1小时，手术简单，创伤很小，一般住院总共5-7天。

文章笔记：

1、脑子里本来就有水，叫脑积液。

2、脑脊液循环受阻，或者吸收障碍，导致脑脊液在脑室里越积越多，就叫脑积水。

3、脑积水一定是动态发展的，会有缓慢加重的头痛、头晕、呕吐、激惹等临床症状，否则就不叫脑积水。

4、脑室扩张了，脑压增高了，只有手术才能解决。

家长朋友有关儿童脑积水方面的疑问，请参阅我的《儿童脑积水专题》系列文章。

重要提醒：发现孩子有脑室扩张，千万不要慌张，更不要病急乱投医，有些脑室扩张是稳定的，可以先观察，不一定需要做手术，毕竟做了手术后要终身置管，而且一旦管子发生故障，处理非常麻烦。所以在决定手术前，要充分评估手术必要性，不要一心只想着解决脑室扩张的问题，没有充分考虑清楚就给孩子做了分流手术，造成终身痛苦。

那么，做了脑积水手术后，应该注意什么？请点击浏览我写的文章：

小儿脑积水做了脑室腹腔分流术后要注意什么？https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/fengsl013_5664329017.htm

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