宝宝双下肢皮纹不对称，一定会有髋关节发育不良吗？

随着现代儿童保健中关于髋关节发育不良、发育性髋关节脱位（以往称“先天性髋关节脱位”）筛查知识在各级儿保机构的普及，加上网络的迅速传播及自动获取能力的提高。许多婴儿的父母都知道发育性髋关节脱位与下肢皮纹包括臀纹、大腿皮纹有一定的联系，但却不知道其中的具体缘由，一旦发现双下肢皮纹稍有不对称，就非常紧张，觉得自己的孩子可能出现了发育性髋关节脱位，甚至有些基层儿保医师也这么认为，莫名增加一些不必要的心理焦虑。

要了解皮纹对称与否跟髋关节发育不良及脱位的关系，首先我们得知道双下肢皮纹是怎么回事。这里所指的双下肢皮纹通常指包括臀部至大腿小腿的皮肤皱褶，通常指位于大关节周围比如髋关节周围的臀部皱褶、大腿根部的皱褶以及膝关节上方皱褶、踝关节周围的皱褶，实际上如果你认真观察，在婴儿的上肢关节周围比如腕关节也常常有这样的皱褶的。

皮肤皱褶是人体的一种正常结构，正如我们的掌纹、指纹一样，实际上是终生存在的。但是为什么这些婴儿时期关节周围看起来非常明显的、深深的皱褶到年龄稍大，尤其是成年以后就逐渐消失了呢？那是因为，在这些皱褶间的皮下脂肪组织随着年龄的增长逐渐变少（所谓的“婴儿肥”消退），皱褶自然就变浅了，不明显了。这也可以解释为什么有些非常肥胖的成年人也有这些皮肤皱褶，而在一些营养不良极度消瘦的婴儿并没有看到这些明显皱褶。

从上面的描述，我们知道皮纹（皮肤皱褶）实际上跟发育性髋关节脱位与否并没有必然的联系，换句话说就是髋关节脱位或发育不良是关节自身发育出毛病了，而皮纹皱褶出现是一种发育中的自然现象。但为什么我们还是把这些皮肤皱褶，尤其是双下肢臀部及大腿不对称的皮肤皱褶与髋关节发育不良、脱位联系在一起呢？

双下肢不对称的皮肤皱褶包括有这么几个意思：皱褶数量不一、深度不一、高低不一（如图所示）。

在髋关节发育正常的婴儿中，大部分双下肢皮肤皱褶是对称的，但也有不少是非对称的，包括数量、深度与皮纹间高度的不对称。有统计研究发现，不对称的双下肢皮纹婴儿中，仅有不足20%的婴儿存在髋关节发育不良或脱位，80%是正常髋关节婴儿。而在最终证实有髋关节发育不良或脱位的患儿中，单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称现象的存在，而在双侧发育不良或脱位者，尤其是脱位程度相当的情况下，仅有50%不到的婴儿存在双下肢皮纹不对称现象，另外有50%是皮纹对称的。单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称的原因是因为脱位侧的股骨头相对髋臼向近端移位，带动皱褶平面上移同时导致该侧大腿部相对短缩，使得脂肪堆积空间变小，皱褶更加明显（皱褶加深），甚至出现较对侧增加皱褶数量情况。

至此，可以这么认为，在双下肢皮纹不对侧的婴儿中，仅仅有20%可能性是髋关节发育不良或脱位，而且可能是单侧的，80%可能是正常婴儿，这就是双下肢皮纹不对称现象给临床医师的重要提示意义。因为在双侧髋脱位的患儿中，有不少是皮纹对称的，因此即便是对双下肢皮纹对侧的婴儿也不应该认为其髋关节就一定正常的。换言之，双下肢皮纹不对侧不一定就会是髋关节发育不良或脱位，而双下肢皮纹对称也不一定髋关节就正常。近年来学术界普遍认为“双下肢皮纹不对称”相对于髋外展受限、双下肢不等长及Ortolani征、Barlow 征等临床体征而言，是诊断髋关节发育不良（或脱位）的临床意义最弱的体征。基于此，欧洲许多国家目前主张针对6月龄以下的婴儿采用超声普查的方法以期早发现髋关节发育不良患儿，我国东部一些发达省市也已经把超声筛查纳入了儿保项目。

所以，如果您发现了自己的宝宝如果存在双下肢皮纹不对称的情况，大可不必要寝食难安，焦虑过度。把宝宝带到儿童骨科专科医师那里，结合宝宝的其它专科查体情况，比如髋外展程度、双下肢是否等长及Ortolani征、Barlow 征、Allis 征等以及一些辅助检查如髋关节超声检查（6月龄以下）或X线照片等，即可以解决您心中的疑惑与担忧。很多时候，双下肢皮纹不对称的父母们，也许只是虚惊一场呦!

也顺便提醒一下双下肢皮纹对称宝宝的爸妈们，您的宝宝，尤其是女宝宝也可能存在发育性髋关节脱位的可能，如果您发现宝宝有髋关节的弹响弹跳、髋关节外展受限的时候，其提示的作用比皮纹不对称意义更大，需要尽快带小孩至儿童骨科专科门诊进一步检查确定。

本文系唐学阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。