子宫肌瘤是与瘤共存？还是一切了之？

子宫肌瘤是妇科的常见病，发病率高达20%，但有部分病人体检时发现子宫肌瘤还是很紧张，到处咨询，该不该手术？如何治疗？按照子宫肌瘤的诊治指南结合我们的临床经验，我们认为临床症状明显的需要干预。子宫肌瘤的临床症状主要有月经过多或者是压迫症状。

子宫肌瘤引起月经过多，主要是粘膜子宫肌瘤。一般月经周期尚正常，仅仅是经量过多，伴有经期延长或痛经。部分病人出现严重的贫血。如果浆膜下子宫肌瘤，合并月经紊乱，月经量增多，往往不是肌瘤本身引起，很可能合并有功能性子宫出血，或者子宫内膜的病变。不要以为肌瘤剔除了月经就会正常。

子宫肌瘤引起的压迫症状也往往跟肌瘤的部位有关，子宫前壁下段的肌瘤增大后可以压迫膀胱，诱发尿频，一般没有尿急尿痛。子宫后壁下段肌瘤增大后会压迫直肠，会引起肠道的症状。子宫两旁阔韧带内的肌瘤可能会压迫输尿管等。但一般压迫症状并不多见。

但临床上很多子宫肌瘤既没有月经过多，又没有压迫症状，为什么医生要帮病人做手术呢？这是因为病人的子宫肌瘤偏大，当子宫肌瘤的直径大于5公分之后，肌瘤的生长速度会加快，短期内可能没有症状，但时间长了多数会出现症状，同时子宫肌瘤过大增加了手术的难度，也不排除恶性变的可能。故多数医生给病人选择了手术治疗。

针对子宫肌瘤有部分专家提出了治未病的概念，也就是在子宫肌瘤病人没有出现临床症状之前，而进行提前干预。为什么要提前干预，是因为预计这些病人在不久的将来会出现症状。到时再干预对病人的创伤会比较大。有专家把这种做法叫治未病。比如：一个靠近粘膜的子宫壁间肌瘤，3到4公分，目前是没有任何症状，但预计在不久的将来，会发展为粘膜下子宫肌瘤，会导致月经过多。

怎么办？是让子宫肌瘤发展成为粘膜下肌瘤，出现临床症状才手术治疗。还是提前干预，提前干预的手段又是什么？这里要介绍一把刀叫超声聚焦刀，能通过聚焦的方式，把体外的超声能量聚焦在体内的一个点，也就是在子宫肌瘤部位，让局部的温度迅速上升到细胞蛋白变性坏死的温度。但一旦壁间肌瘤发展成粘膜下子宫肌瘤，超声聚焦刀的治疗，副作用就会明显增加，会导致子宫内膜不可逆的损伤。

又比如宫颈肌瘤，早期才2公分，也没有压迫症状，但从治未病的角度，也可能要提前干预。这是因为宫颈肌瘤早期一般没有没症状，但迟早会出现压迫症状，而且早期手术比较简单，肌瘤增大后手术难度增大，故有专家主张早期干预。

当然，多数浆膜下子宫肌瘤和壁间肌瘤是没有临床表现的，也是不需要干预的。这就是我们所说的与瘤共存。专家们也不主张药物治疗子宫肌瘤，这是因为药物不能根治子宫肌瘤，用药时子宫肌瘤会缩小，停药后子宫肌瘤又会增大。而且是药三分毒，目前治疗子宫肌瘤的药物或多或少会有一定的副作用。

但下列几种情况，子宫肌瘤可考虑药物治疗。一种是月经过多，近期内不宜手术治疗者。一种是粘膜下子宫肌瘤偏大者，希望通过药物治疗让肌瘤变小，方便手术治疗。如果临近绝经期出现子宫肌瘤的症状，可以通过药物治疗让患者过度到绝经期。但绝经后子宫肌瘤仍继续增大，一定要引起我们重视，要注意排除子宫肌瘤恶变的可能！

子宫肌瘤很常见，多数情况我们主张是与瘤共存，不需要任何治疗。一旦子宫肌瘤出现症状我们主张积极治疗。有些特殊部位的子宫肌瘤，即便没有临床症状，我们主张治未病，提前干预治疗。子宫肌瘤诊治很简单，但个体化治疗仍然很重要！愿天下子宫肌瘤的患者都能得到一个最合理的治疗！

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