落枕、经常觉得脖子痛到底咋回事？《颈椎保健与锻炼》

说到颈椎健康，首先还是让我们来复习一下颈椎生理结构。因为任何疾病都是有发生发展基础的，简单地聊一聊有助于大家理解。脊柱四个生理弯曲中，颈椎的生理弧度是向前的。如图，绿色的部分。

当我们低头写字，玩手机，玩ipad，用电脑，十字绣时都会低头，其实低头抬头，旋转头部，本来就是颈椎的正常功能，写字、玩手机ipad、用电脑、十字绣也都属于正常活动，不是不能做，而是每次时间不要过长，颈部和腰部一样长期保持某个姿势都会出现酸胀不适，甚至是僵硬疼痛。

这两张张图向我们展示了颈项部的肌肉，尽管不如腰背部肌肉强大，但仍然非常丰厚。而且头部的重量相对身体要轻很多，所以只要我们别太折腾，颈椎一般不会有太大问题，在临床上也是颈椎病的发病率要比腰椎疾病发病率低一些。

颈痛是如何发生的呢？

颈痛和腰痛发生有相似之处，我们由表及里的来聊聊。

一、首先是肌肉疼痛

脊柱颈段生理弧度是向前的，颈项部肌肉在颈椎弧形的后方，我们把它想象成一把弓，低头的时候，颈椎生理弧度变直，直肌肉就会像弓弦一样被拉伸开，一会儿没事，但是久了肌肉就会受不了，发生痉挛。于是疼痛来了，如果长时间这样甚至会发生纤维化。

肌肉引起的疼痛，是最容易纠正的，改善工作生活习惯之后，好好休息几天就会自行康复，而且不会留下病根。

二、接下来我们看看关节及关节周围组织引起的颈痛。

颈项肌肉劳损痉挛引起的疼痛，已经是身体在发出警报，警告我们现在的姿势或者习惯伤害了身体，如果这个时候仍然继续我行我素，那么就会导致更严重的后果。颈椎小关节会发生改变。

颈椎的小关节在哪里？（侧块关节）

如图，颈椎小关节就像瓦房上的瓦片一样，我们常称为“叠瓦状”，在小关节的外面还包绕着一层坚韧的关节囊，关节囊外有神经和血管网状爬行通过。

当我们头颈部活动时小关节会有什么变化？

屈曲

中立

后伸

仔细看可以发现在不同的姿势变化下，颈椎小关节一张一翕的活动。当颈椎屈曲，也就是低头时，我们可以清晰的看到小关节被拉开了，椎骨发生这样的变化，也导致关节骨性结构外的软组织发生变化，关节囊被拉伸，包绕周围的神经血管也会被拉伸，短时间拉伸没有问题，但是长时间长期这样做，身体会发生改变以适应这种姿势，于是小关节总是张开的地方增生了，关节囊被撕裂增生变厚，周围神经受刺激，骨关节性的颈痛开始出现。

门诊常遇到患者告诉我颈肩部酸胀或者僵硬疼痛，有的时候背心其实这个时候往往就是因为颈椎小关节周围神经受到了刺激引起的牵涉痛。疼痛位置在颈肩部及背心肩胛骨旁边，但实际问题却出在颈椎。

三、颈椎间盘引起的颈痛

脊柱周围关节韧带组织里有一个特殊结构，称为“三关节复合体”，就是指上下两个椎骨之间的小关节，左右各有一个，以及椎间盘。当然颈椎还有两侧的钩椎关节，可以算是“五关节复合体”。

“三关节复合体”对于维持脊柱稳定格外重要。这也是我们团队在手术过程中，绝对不去骚扰不需要破坏的“小关节囊”，的原因。因为关节囊被破坏，患者手术邻近节段退行性改变会加速。我们的颈椎

途中蓝色结构即三关节复合体，上方两个小的蓝色结构分别是左右两侧小关节，中间较大蓝色圆盘为椎间盘，脊柱颈椎（五关节复合体），胸椎，腰椎均有三关节复合体结构，此处为胸椎结构。

刚才讲到，如果两侧的小关节出问题了，那么接下来出问题的就会是颈椎间盘。下图蓝色的部位就是我们的颈椎间盘，黄色的线条则是神经，可以看到椎间盘与神经的关系异常紧密，当椎间盘突出或者发炎的时候，周围的神经就会受到影响，于是颈肩部，手臂的放射痛随之而来。

这样的疼痛往往就需要手术才能缓解了。同时由于三关节复合体都出了问题，颈椎的稳定性收到明显影响，颈椎周围会快速地增生，这些增生又会影响椎动脉，迷走神经，硬脊膜，甚至脊髓等椎间盘周围结构，引发头晕、颈痛、甚至肢体活动障碍。

低头为什么会有如此大影响？

之前腰椎健康中谈到，脊柱在站立前屈（弯腰站立）时承受的重量约为完全站直时的150%，颈椎也遵循这个原理。

颈椎向前弯曲头部中心向前移动，每向前移动1cm将增加颈椎3.6kg负荷。而这个动作我们几乎每天都在做，比如写字、玩手机ipad、用电脑、十字绣等低头动作。所以在门诊，我经常会劝诫我的患者，少低头多抬头，睡矮枕头。

由于长时间长期不良工作生活习惯，导致颈椎生理弧度变直，头部重心不断向前移动，颈椎符合将越来越大，最终颈椎所有椎间盘全线崩溃，我在门诊和科里经常见到这样多阶段颈椎间盘突出病人，治疗起来相对困难，费用也很高。

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