谈谈室性早搏

什么是室性早搏？

我们常说心脏是人体的发动机，实际上心脏这台发动机也是电子打火的，不过这个“电”指的是生物电，具体来说就是“心电”。我们把心电用机器记录下来就是心电图。

心电图的报告单上经常会有这么句话：“窦性心律”。其中这个“窦”字指的是心脏上的一个特殊结构：“窦房结”。窦房结掌管着心脏的跳动节律，是心电活动的最高指挥官。但是这个指挥官有时候也会被其下属篡权，当心脏其他部位比如心室肌肉在窦性刺激启动之前提前将心脏发动机打火成功时，就产生了早搏。当早搏是由心室刺激诱发时，就称为室性早搏。

室性早搏的临床表现：

很多时候室早不会引起任何不适，只是患者在进行心电图检查或者24小时动态心电图检查时记录到室早的存在。这也是很多室早病人就诊的原因。另外有些患者的确会有室性早搏引起的不适，典型的表现有心悸，患者能感觉到自己的心跳紊乱，常见的描述是“觉得自己的心脏跳着跳着要隔一段较长的时间再跳”，也就是“心脏停搏感”。

心脏停搏感的具体机制为：室性早搏比正常的窦性心律出现的早，等正常的窦性刺激到达心室时，由于心室刚刚被室早激动收缩过，短时间内无法进行第二次收缩，只能等到下一次窦性刺激到来时才能进行收缩。所以室早与窦性心律之间的时间间隔就比正常的窦性心律之间的时间间隔要长，患者往往容易忽视室早与前一个窦性心律之间的间隔缩短，而更担心长时间的心脏停跳。所以只会讲心脏长时间不跳。

再说一种更极端的情况，当室早与前一个窦性心律之间的时间间隔明显缩短时，由于心室刚刚收缩完不久，没有足够的时间回收足够多的静脉血液，所以当室早将心脏发动机打火成功后尽管心脏可以正常收缩，但没有足够的血液输出，此时可以感受到心跳但没有脉搏产生，造成心率快于脉搏的情况。如果这种室早频繁出现就建议积极治疗。因为它可能会影响心脏的结构和功能。

室性早搏的风险高不高：

要评估室早的风险，首先要做的是做12导联心电图，由专业人员明确是室性早搏。然后做24小时动态心电图评价室早的数量，关键是要明确有无室早连续的出现。室早连续出现3次以上就是室速，室速多意味着高风险，往往需要积极干预。

室早的病人还需要筛查一下是否合并结构性心脏病：冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。一般需要做心脏彩超、冠脉造影、采血化验等项目。室早往往是心脏病的一种表现，对因治疗即可。

另外一些离子通道疾病也可以出现室早，但它们多有典型的心电图改变，也有室速等恶性心律失常的发作，它们虽然风险高，但需要强调的是在室早患者中这部分比例很少。

风险评估：

1、无结构性心脏病，也无室速发作，室早数量不多者为良性疾病，预后好，不需要药物治疗。

2、经过反复健康教育仍有明显症状、室早数量过多及伴有心功能受损的患者需要进行治疗。

无结构性心脏病患者合并室性早搏的治疗原则：

一、健康教育：要让患者充分认识到室早是一种不需要特殊治疗的良性疾病。

二、药物治疗：目前可用的治疗药物归纳起来有如下特点：

1、β受体阻滞剂和非二氢吡啶类的钙离子拮抗剂安全但疗效有限，可能仅有安慰剂效应；

2、其他的更强效的药物可能更有效但不良反应发生多，此类药物的应用带来的获益高还是风险高目前并不清楚。

三、射频消融：对于有明显症状且数量较多的室早患者或者伴有心功能下降的室早患者建议做射频消融。目前对于室早数量超过多少才需要做射频消融还有争论，目前多数中心都以每日室早数量超过10000次作为射频消融适应症

目前室早射频消融的成功率在74-100%，不同的中心略有不同。并发症发生率低于1%。

室早可以是结构性心脏病的临床表现之一。无结构性心脏病患者室早数量不多多为良性，不必治疗。经过反复健康教育仍有明显症状、室早数量过多及伴有心功能受损的患者需要进行治疗。治疗首选射频消融。