抗抑郁药在儿童青少年中的应用，应注意什么？

儿童青少年正处在发育期，各方面尚未成熟，受到外界压力等其他诱发因素易发展为抑郁症、焦虑症等精神障碍，儿童青少年抑郁患者在我国逐年增加，是儿童青少年自杀的主要原因之一。

尽管抗抑郁药对治疗儿童和青少年抑郁症和焦虑症等有较好的疗效，但是有研究表明抗抑郁药可能增加儿童青少年自杀的风险，FDA对此提出黑框警告。儿童和青少年抗抑郁药的使用应当谨慎，需要在医生的专业指导下使用。儿童青少年抗抑郁药物使用过程中需要注意一下问题：

1.自杀警告有必要吗?

FDA报告对临床试验的广泛分析表明，抗抑郁药可能导致或恶化少数儿童和青少年的自杀想法或行为，与安慰剂相比，自杀念头略有增加。FDA要求药企对抗抑郁药说明书进行黑框警告，包括所有SSRI类药物。

然而，较新的研究表明，抗抑郁药的收益可能大于自杀风险，服用抗抑郁药时儿童青少年自杀率下降，而黑框警告的存在，使得处方减少，耽误治疗导致儿童青少年自杀率增加，结果适得其反，因此很多专家也认为这些警告应当取消。

2.为什么会导致自杀行为?

由于抑郁症具有自杀风险，很难在抗抑郁药使用与自杀之间建立明确的因果关系。研究人员推测除了各种潜在原因，在一些儿童青少年中，抗抑郁药也可能引发焦虑、激动、敌意、不安或冲动行为，这些影响可能表明孩子的抑郁症越来越严重甚至开始发展自杀的想法，因此治疗初期，监护人的监护是非常重要的，待病情稳定后就好了。

3.儿童青少年应该用抗抑郁药治疗吗?

虽然，有关于抗抑郁药与自杀风险的警告并不意味着抗抑郁药不应该在儿童青少年中使用，应当知道这种警告尚存争议，而且越来越多的研究结果倾向于警告弊大于利。警告不是为了吓唬人们远离抗抑郁药，而是提示应当仔细衡量儿童和青少年使用抗抑郁药的优点和缺点，以防止由于未经治疗的抑郁症而导致的真正自杀风险。

对于许多儿童和青少年来说，抗抑郁药是治疗抑郁症、焦虑症、强迫症或其他精神健康状况的有效途径。如果不能有效治疗，孩子可能难以进行正常的日常生活。

4.用抗抑郁药前应该怎么办?

重要的是，在开始服用抗抑郁药物之前应进行彻底的评估。经验丰富的精神科医生的评估应包括：

①详细回顾可能增加自残风险的任何潜在风险因素;

②评估是否可能患有其他精神疾病，如焦虑障碍、多动症或双相情感障碍;

③评估是否有精神疾病家族史或自杀史。

5.儿童青少年可以服用哪种抗抑郁药?

FDA已经批准了某些抗抑郁药用于不同精神疾病的儿童和青少年(表1)。这些药物的推荐起始剂量和最大剂量随年龄而变化。需要知道的是，精神科医生根据实际情况可能会处方“超说明书使用”的其他抗抑郁药。

药品 适用年龄 诊断

氯米帕明 ≥10岁 强迫症

度洛西汀 ≥7岁 广泛性焦虑障碍

草酸艾司西酞

普兰 ≥12岁 抑郁症

氟西汀 ≥8岁 抑郁症

氟西汀 ≥7岁 强迫症

氟伏沙明 ≥8岁 强迫症

奥氟合剂 ≥10岁 双相抑郁

舍曲林 ≥6岁 强迫症

6.开始服用抗抑郁药该怎么办?

FDA建议医生处方最小量以减少故意或意外用药的风险。临床医生、家长和看护人员应仔细监控变化。发生自杀企图和行为的高危时间是：

①抗抑郁药治疗的前几个月(前8周)，

②当增加或减少剂量时。

作为临床医生要注意提醒父母和照顾者在这期间应该每天仔细观察孩子，并观察整个治疗过程中可能的变化。FDA还建议在治疗头几个月内接受其医护人员的密切监测。

7.存在哪些危险的迹象?

自杀或自残的迹象和症状很难看出，孩子可能不会直接告诉家长。有一些迹象表明孩子的症状可能会恶化，或者有自杀或自残风险：

①谈论自杀或死亡，

②试图自杀或自残，

③表现的躁动或不安，

④出现新的或恶化的焦虑或恐慌发作，

⑤经常冲动、易怒，

⑥悲伤情绪或者抑郁症状增多，

⑦谈话、精力或活动极度增加，

⑧出现攻击行为、暴力或敌意，

⑨睡眠问题或失眠恶化，

⑩独处时间增加。

如果出现以上这些迹象，孩子的病情可能正在变糟，需要立即联系医生。在没有处方医生指导下，确保孩子坚持抗抑郁药治疗。突然停止抗抑郁药可能导致难以忍受的戒断反应或者病情恶化。

8.还有哪些治疗方案?

大多数儿童青少年的病情会随着抗抑郁药的使用而改善。药物治疗辅助心理治疗往往可能更有效。其中认知行为治疗和人际关系治疗已被大量临床证据表明对治疗抑郁症有效。对于一些症状较轻的儿童青少年，单独心理治疗可能也有效。