黄智龙男科主任医师

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一、定义

精液指雄性动物或人类男性在射精时（通常处于性高潮状态），从尿道中射排出体外的液体。正常量应该多于或等于1.5～2ml（毫升）。如果一次射精量多于8ml则为过多。如果总量少于1.5（禁欲5～7天以上），则为精液量少。精液两过多过少均容易导致不育。

1.少精子症：国际卫生组织规定，男性的精子每毫升低于2千万；

2.弱精子症：精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症；

3.无精子症：在所射出的精液中连续3次找不到一个精子。无精症约占男性不育症患者的15%－20%。

二、严峻的现实

不育症指正常育龄夫妇婚后有正常性生活，在1年或更长时间，不避孕，也未生育，已婚夫妇发生不育者有15%，其中男性不育症的发病率占30%。

据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男妇双方原因各占50%，其中约10％～20％的患者为无精子症。中国人口协会在2012年末发布报告称，中国不孕不育患者已超过4000万，占育龄人口的12.5%，目前更是上升至15%左右，其中25岁至30岁的人数居多；而在30年前，这个数字仅为3%。越来越多的育龄夫妇深受困扰。

有关调查数据显示，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量已从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个。丹麦学者Carlson等在综合分析多篇研究后指出，在过去的50年间男性精液质量有显著下降趋势，平均精子浓度下降了近50%，每次射精精液量由3.4毫升下降到2.75毫升，所以世界卫生组织2010年发布的第五版《人类精液处理和检验实验室手册》中对精液质量评估标准也进行了下调。我国人口和计划生育委员会科学技术研究所对1981年~1996年间公开发表的，来源于北京、上海、天津等39个市、县、256份文献共11726人的精子分析数据进行研究后发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。尤其是司机、白领等更是不育的高发人群，保护男人的精子，已经成为刻不容缓的大事。

三、常见原因

1、环境污染

越来越多的证据发现，环境因素同样影响着男性生育力，与男性生育力的总体状态相关。

环境污染含有环境激素的污染物种类很多，主要存在于农药、化肥、杀虫剂、洗涤剂、塑料制品、增塑剂、石棉、化学品、汽车尾气、垃圾焚烧产生的气体、某些重金属以及化妆品中。在人们经常接触的200多种化合物中，60%以上对精子具有不可逆的毒性，另有20多种职业性毒物也会危害精子。

由于环境污染的日益严重，使男子精液的数量在过去的50年间几乎减少了一半。环境污染所造成的急性或慢性中毒，均可使睾丸中酶的活性降低，影响生精过程，畸形精子比例增高，其活力、穿透力、致孕率均在下降。

可以说，环境污染是精子的第一杀手。它对人类更大的威胁在于：它具有潜伏性、持久性和不可逆转性，在短期（几年、十几年）内人们不易察觉它的危害。

长期暴露在雾霾中、重金属、噪音等环境均可导致精子活力下降。

高温环境：盆浴、桑拿、锅炉房、紧身裤，也会抑制精子的产生。

2、抽烟、喝酒、滥用药物

吸烟、喝酒以及滥用药物都可能造成睾丸萎缩，精液减少，精子活动力下降，畸形率增加等。

研究发现，吸烟者精液中精子浓度均匀值为2500万个/毫升，明显地比不吸烟者的浓度6300万个/毫升低得多，精子活动能力也明显降低；还有调查发现：烟龄越长，吸烟量越大，则精子的数量越少，精子的畸形率越高，精子的活动能力越低。

酒精可使睾丸酮的合成减慢，并影响睾丸酮的正常代谢，造成生殖腺功能低下，引起雌激素增多，影响精子的生成和精液的质量。西方国家有些人喜欢酗酒，常在星期天喝得酩酊大醉，夜间同房后怀孕所生的婴儿被称为“星期天婴儿”。这些婴儿往往体质很弱，发育不良，甚至畸形或痴呆。因此，男士在计划受孕前两三个月最好少喝酒甚至不喝酒，以保证精子的质量。男士过量饮酒还会造成阳痿或暂时性性无能。

目前已知有些抗癌药、激素类药、神经系统药和心血管系统药有影响睾丸产生精子的毒副作用，若超剂量长期服用可损害睾丸生精功能。

3、肥胖、瘦弱

肥胖容易导致内分泌紊乱，增加高血压和糖尿病的风险，精子受损的几率会增加。

男人偏瘦，也会导致精液质量、数量降低。

4、心理压力和焦虑

长期处于紧张、高压状态，会影响内分泌，进而影响精子。

5、生殖系统疾病

男性不育人群中，患生殖道感染的约占20%-60%，精索静脉曲张、隐睾、先天性睾丸发育不良等偶大大增加男性不育的几率。

四、治疗

男性精子的生成周期为70～74天，大约3个月的时间；所以，如果采取药物治疗的话，疗程应该在1～2个生精周期，即3～6个月。

（一）饮食治疗：

1、动物内脏：动物内脏中含有较多的胆固醇，而胆固醇是合成性激素的重要原料，动物内脏中还含有10%左右的肾上腺皮质激素和性激素，能促进精原细胞的分裂与成熟。因此，适量食用肝、肾、肠、肚、心等动物内脏，有利于提高体内雄激素的分泌，增加精子数并促进生殖功能。

2、富含精氨酸的食物：精氨酸是精子组成的必要成分，食物有：鳝鱼、鲇鱼、泥鳅、海参、墨鱼、章鱼、蚕蛹、鸡肉、冻豆腐、紫菜、豌豆等，这类食物有助于精子的形成和质量的改善。

3、宜食用含锌食品：锌是人体必不可缺的一种微量元素，它对男子生殖系统的正常结构和功能维持有重要作用。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、肝、蛋黄、花生米、猪肉等。

4、多食含钙食品：钙离子能刺激精子成熟，改善男子生殖能力。如虾皮、咸蛋、乳类、蛋黄、大豆、海带、芝麻酱等含钙较多。

（二）西药治疗

1．激素类药物治疗选择少精症或精液质量差的病例为治疗对象。

（1）绒毛膜促性腺激素（HCG）：剂量为1000u，隔日肌肉注射1次，10～12周为一疗程。

（2）氯菧酚胺：促使GnRH和垂体促性腺激素分泌而有利于精子发生，使用方法为每日25～50mg口服25天停5天，持续3～6个月。

（3）睾丸酮：小剂量睾丸酮具有直接刺激生精上皮细胞，促进精子发生和提高精子活力的作用，甲基睾丸素10～15mg/d，或1-甲氢睾酮50mg/天，或庚酸睾酮，每3周200mg，肌注，9周为一疗程。

2．营养性药物治疗：

（1）足够的蛋白质和维生素A、B和E。

（2）谷氨酸：0．6～2g，口服，每天3次，2～3个月为一疗程；或精氨酸2～4g/d口服。

（3）补充某些微量元素，如给以锌制剂。

（三）手术治疗

1.腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术，这样阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压，从而改善精液品质，进步自然受孕率。

2.精子体内优化技术

“精子体内优化技术”主要治疗的是男性精子精液问题导致的不育症，对于男性的少精症不育、弱精症不育、死精症不育、无精症不育、精液不液化不育等不育症的治疗效果非常好。它能够很好的调节人体内分泌，改善睾内、附睾环境，促进血液循环，增强睾丸的造精功能，促进精子产生和成熟，提高精子密度、精子活力，从而使精子获得运动能力和受精能力。

3.输精管全层吻合术

“输精管全层吻合术”主要是针对的输精管梗阻性无精症患者的，这种技术采用显微外科输精管全层吻合术，能够快速、高效的疏通堵塞的输精管，从而达到治愈无精症的目的。而且这项技术对于输精管的疏通率非常高，因此对于无精症的治愈率也非常的高。

（四）中西医结合疗法

“中西医结合疗法”主要是针对的是感染性不育以及免疫性不育等不育症的。对于感染性不育采用抗感染药物治疗或抗微生物治疗技术等中西医联合治疗；对于免疫性不育，则采用中医辨证论治、免疫疗法、精子洗涤技术等方法。