查体发现肾上腺肿瘤怎么办？浅谈肾上腺，肾上腺肿瘤与高血压

近年来，伴随着老百姓生活水平的提高，越来越多的肾上腺肿瘤被查体发现，很多朋友因为做肺部CT或偶然腹部影像学检查时发现肾上腺肿瘤，肾上腺疾病的检出率呈逐年提高。有些人一听说肿瘤就坐立不安，也有些人觉得没有任何不适，无所谓不用看大夫。那么，查体发现肾上腺肿瘤应该怎么办?今天想通俗的聊聊肾上腺、肾上腺肿瘤与高血压。

1 什么是肾上腺?

肾上腺是人体的内分泌腺体，位于肾脏的内上方，左右各有一个，所以人有一对肾上腺。单侧肾上腺体积很小，重量大概只有4-6克，像一个薄薄的肉片一样在肾脏内上方趴着。虽然说肾上腺和肾脏离得很近，但两者在功能上却大有不同。肾脏，俗称"腰子"，是人的泌尿器官，主要负责人体的尿液的生成。而肾上腺却是人体的内分泌器官，类似于我们熟悉的甲状腺，会分泌各种激素调节人体的生理功能。所以，我们首先要明白，肾上腺长瘤子，是这个腺体出问题了，而不是"腰子"上长瘤子了。

2 肾上腺有哪些功能呢?

别看肾上腺非常小，一侧才有4-6克，但它的功能却非常重要。肾上腺是人体重要的内分泌脏器，它会分泌各种类型的肾上腺激素，调节人体的血压、心率、电解质代谢等方方面面。所以说，它是对于人体非常重要的。比如说，当我们情绪激动、应激等状态下，伴随着神经兴奋会同时有肾上腺激素分泌功能的增强，导致我们血压增高、心率增快，代谢增强等。又比如说，我们知道的运动员使用的部分违禁药品，其成分也包含着肾上腺激素。所以，不要看这对脏器小，它与我们的新陈代谢活动息息相关。在肾上腺诸多功能中，其激素分泌水平与高血压的调节是最为重要的。

3 肾上腺疾病与高血压有什么关系呢?

上一段提到，在我们应激、激动、紧张等情况下，肾上腺激素分泌功能会增强，导致血压升高、心率增快。这种反应是人体的一种正常的生理反应。但是，当肾上腺发生某些病变时，相应激素增多，就会表现出以高血压为主的一系列症候群。我们可以把肾上腺看做一个三明治，构成肾上腺的上中下三层细胞分泌激素是不同的，上层激素增多，病人会在高血压的同时出现低钾血症、夜尿增多；中层激素增多，病人反而会出现肥胖，脸变圆，肚子变大，四肢纤细并经常出现淤青，下肢水肿；下层激素增多，病人更会出现剧烈血压波动，严重的直接导致心衰。但我们会神奇的发现，不论是三明治的哪一层出了问题，病人都有可能会出现高血压这一核心问题。

但人体肾上腺毕竟不像三明治这么简单，对于典型的病人，比如一个难治性高血压合并顽固低血钾的病人，医生可能会想到去查一查这个病人是不是肾上腺出了问题，但很多肾上腺疾病病人，可能除了高血压，没有表现出任何不适，医生就很难第一时间想到病人的高血压和肾上腺疾病相关了。而且，很多肾上腺疾病的病人，可能连血压都不高，没有任何不适，我们称之为偶然查体发现的肾上腺肿瘤，那该怎么办呢?我们接着聊。

4 查体发现肾上腺肿瘤怎么办?

前面讲了这么多，大家可能对肾上腺有了大概了解:这是一对内分泌腺体，紧挨着肾脏，体积很小，会分泌激素，会影响血压。那么，如果查体发现肾上腺肿瘤怎么办呢:

①不要紧张，绝大部分肾上腺肿瘤都是良性的，不要过度紧张。找医生进一步就诊，完善相关肾上腺激素检查及影像学检查。

②如果确定是肾上腺肿瘤，没有高血压及任何伴随症状，建议可以先完善相关辅助检查，明确诊断。在过去开放手术年代，肾上腺手术绝对是大手术，创伤大，风险大，因此在那时对于小的肾上腺偶发瘤不建议手术。现在，随着腹腔镜微创技术的发展，肾上腺微创手术技术已经完全成熟了，创伤小，恢复快。很多病人一旦查体发现肾上腺肿瘤，总是担心受怕，哪怕大夫解释也不行，因此我个人建议对于这部分年轻病人，可以考虑微创手术切除，杜绝后患。

③如果是肾上腺肿瘤合并高血压患者，尤其是血压很难控制的病人，强烈建议到医院进一步检查，必要时积极手术。因为前文讲过，肾上腺疾病与高血压息息相关，对于合并高血压的病人，更要积极完善相关检查，以期早日得到治疗。如果病人不但高血压，还伴随着前文提到的典型症状，建议更要早日就诊。

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今日讲堂：

钥匙孔手术——腹腔镜肾上腺手术

过去开放手术年代，肾上腺手术绝对可以称得上是开放大手术。不要看肾上腺体积小，但它位置很深，开放手术为了暴露术野，切口需要开的非常大，甚至有时需要去掉一根肋骨。

腹腔镜技术的诞生及发展极大的促进了肾上腺手术的开展。腹腔镜手术仅在肚子上打三个钥匙孔样的切口，通过腹腔镜摄像头连接监视器，借助专用器械操作，相当于把大夫的眼睛和手放到了术野前，可以精确的完成各种手术。而且随着技术进步，在大型医疗中心，大体积的肾上腺肿瘤同样可以通过微创完成。记得几年前病人还常常问“大夫，微创能不能切干净啊”，这几年，已经没有人问这种问题了，可见微创技术发展成熟，微创理念深入人心。微创化，甚至无创化必然是医学发展的方向之一。

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