跟腱断裂是咋回事？

跟腱是小腿后方最强大的肌腱，也就是连着“脚后跟”的那根粗大的肌腱。站、立、跑、跳等下肢的主要动作都离不开跟腱。但是这么粗大强健的肌腱却是人体诸多肌腱里最容易断的。因为它承担了太多的重量。跟腱断裂除了高发于学生运动员和舞蹈杂技演员，近年来更加高于发人到中年的体育活动爱好者，尤其是羽毛球、网球、篮球的需要弹跳的运动的爱好者。

一般跳跃（间接暴力)导致跟腱断裂，原理是小腿后方的三头肌突然发力，跟腱处于极度紧张状态，此时突然发力弹跳，已完全绷紧跟腱又承担了更多的张力，超过跟腱的承受能力发生断裂。

引起跟腱断裂承受能力下降的因素包括：使用激素，喹诺酮类抗生素，例如各种“沙星”的使用；既往有过跟腱损伤或跟腱炎等慢性病变。跟腱断裂发生于弹跳或蹬踏动作时，伤者常感觉足跟或小腿后方有人踢了一脚，或被棒子打了一下。此时如果身后恰好有人，极易产生误会。伤者会出现提踵无力，表现为行走困难，走起路来一瘸一拐。有时断裂的跟腱处出现一个凹陷。在几小时或几天局部逐渐肿胀，凹陷也可能会消失。再过几天，踝关节周围会出现皮下青紫瘀斑。怀疑自己跟腱断裂最简单的办法是到医院找医生做Thompson试验来判断小腿后方肌肉（腓肠肌-比目鱼肌复合体）与跟腱的连续性。

直接外伤引起跟腱断裂，伤处会出血，伤口内可见跟腱组织，伤者自己好判断。但部分患者皮肤没有伤口或者因跟腱断裂回缩不易察觉，后多因无法垫脚后才去看病。

除了医生的查体，磁共振检查（MRI）是早期诊断跟腱损伤，尤其是确诊跟腱断裂的首选检查方法。

六治疗

1.非手术治疗

可应用长腿屈膝跖屈位石膏：膝关节屈曲45°，踝关节跖屈。石膏固定6～8周。前4周采用过膝关节的长腿石膏，将膝关节限制于屈曲状态，而踝关节限制于跖屈状态，以最大程度降低跟腱张力，可促使两跟腱断端相互靠近来促进跟腱断端愈合。后2周更换为短腿石膏。允许膝关节活动，但踝关节依然固定。与手术治疗相比，非手术治疗无切口愈合不良、无切口感染及神经损伤的风险，但大约有十分之一会跟腱再断裂，关键问题是长期膝关节和踝关节固定后，关节僵硬，需要很长时间恢复性锻炼才能逐渐下地行走。一般需要石膏固定时间的两倍时间，所以，大多数人伤后5个月左右才能恢复行走。

2.手术治疗

传统的缝合术后依然需要像非手术一样用长腿石膏固定6周，相比石膏固定的优势仅仅是术后再断裂的相对减少。

我们（南京鼓楼医院创伤骨科）目前采用改良的跟腱缝合术，用新的缝合方式和高强度不可吸收缝线与细的可吸收缝线搭配组合。使跟腱最大可能的恢复原有张力、形态、纤维维排列、获得最大的断端接触面积。术后跟腱愈合快、石膏固定范围小（仅有踝节），固定时间短（仅4周），固定角度舒适利于功能恢复（踝关节中立位固定），甚至可以不用石膏固定。术后最快4周可将踝关节自由背伸到90度，4周即可下地练习站立。比较传统的缝合术，在术后舒适度、恢复时间、功能恢复方面有诸多优势。

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