什么样的耳鸣患者需要心理治疗

在我们生活中，几乎每个人都出现过耳鸣，呈低频吹风样或者高频吱吱响，还有很多各种不同的声调，耳鸣的病因复杂，有可能是器质性疾病，有可能是噪声刺激，有可能是劳累诱发。有可能只是一种单一的症状，也有可能是其他疾病多个症状中的一个。如果只是非常短暂的，持续几秒钟或者几分钟，一过性出现后也没有反复发生，并且不伴有其他症状，一般不会有大问题。如果出现持续性的耳鸣，那就要来医院耳鼻喉科进行深入检查。

如果排除耵聍、中耳炎、内耳疾病、听神经瘤等器质性疾病，耳鸣的治疗不是单一的，我们推荐综合治疗。有些人，经过休息调整后，耳鸣自然缓解或消失；有些人吃些改善血供营养神经的药物后也能缓解或消失，但是有些患者采用很多常规治疗都没有效果。对于这部分患者，到底该如何治疗耳鸣呢？

首先，对于这部分患者，我们提出，治疗目标不是要彻底消除耳鸣，而是通过适当的方法让耳鸣有所缓解，和耳鸣共存，尽可能减少耳鸣对生活产生不良影响。在临床上，我们根据耳鸣的严重程度以及有无并发症状，分为6个等级：0级，没有耳鸣；1级，偶有耳鸣，但不觉得痛苦；2级，持续耳鸣，安静时加重；3级，在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；4级，持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级，持续重度耳鸣不能工作；6级，由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。这个是简单的自我评级，文末还附有专业的具体问卷（THI量表），可以自己评估一下，根据得分，知道自己耳鸣的严重程度，再可以进行相应的治疗。

根据临床分级和THI量表，对于1级（一级）的患者，可以调整生活方式，避免劳累和噪声，密切观察；2级，3级，4级（二级、三级）的患者，调整生活方式的同时，吃些改善血供营养神经的药物，如果用药后效果不明显，可以尝试耳鸣的声治疗（见谈谈耳鸣的声治疗一文），5级，6级（四级、五级）的患者除了上述治疗外，还必须要进行心理疏导和口服抗焦虑或者抗抑郁药物治疗。很多严重耳鸣患者的家属不能理解，为什么耳鸣这么个小毛病也会导致患者这么痛苦，甚至工作也不能集中注意力，还要死要活的。耳鸣的发病机制至今还没有明确，无法回答这样的问题，但是的确在我们的工作中会发现一类这样的病人，我们必须要重视这样的患者，给予充分理解。每个人对于外在的、内在的刺激，表现出来的承受力是不一样的，有些人在耳鸣这个症状出现后，不能及时调整和适应，当耳鸣严重后，最终出现心理症状，我们希望早期将这部分病人识别出来，到心理医生那边进行专业治疗，有助于防止灾难性事件的发生。

附：耳鸣妨碍量表Tinnitus Handicap Inventory(THI)

1．耳鸣使你注意力难以集中吗？

2．因为耳鸣的响声，使你难以听清别人讲话吗？

3．耳鸣使你生气吗？

4．耳鸣使你烦恼（困惑）吗？

5．耳鸣使你有绝望的感觉吗？

6．你总是抱怨耳鸣吗？

7．耳鸣使你晚上入睡困难吗？

8．你有不能摆脱耳鸣的感觉吗？

9．耳鸣干扰你的社交活动吗？

（如外出用餐，看电影，打牌，朋友聚会）

10．耳鸣使你沮丧吗？

11.因为耳鸣,你觉得自己得了可怕的疾病吗？

12．耳鸣使你难于享受生活吗？

13．耳鸣干扰你的工作或家务吗？

14．耳鸣使你经常烦躁易怒吗？

15．耳鸣使你阅读出现困难吗？（不能静下心做事吗？）

16．耳鸣使你心烦意乱吗？

17．耳鸣使你在亲友关系方面造成压力吗？

18．注意力从耳鸣转移到其它事情有困难吗？

19．你感到不能控制你的耳鸣吗？

20．耳鸣使你经常感到疲惫吗？

21．耳鸣使你情绪低落吗？（做事情提不起兴趣？）

22．耳鸣使你焦虑不安吗？

23．你有拿耳鸣没办法的感觉吗？

24．有压力时耳鸣会加重吗？

（如考试，考核，晋，小孩上学或结婚急需花钱等）

25．耳鸣使你有不安全感吗？（不稳定，无保障）

根据问题，回答”有”，得4分；“无”，得0分；“有时候有”，得2分，

总分：0-16：一级，轻微(仅在安静环境中有耳鸣)

18-36：二级，轻度(易为环境声掩盖，活动时常不觉得耳鸣)

38-56：三级，中度(在噪声下也有耳鸣，但仍能进行日常活动)

58-76：四级，重度(总耳鸣，影响睡眠和日常活动)

78-100：五级，灾难(始终耳鸣，严重干扰睡眠，难于进行任何活动)