不能耽误的开颅手术——浅谈危重高血压脑出血的治疗

秋冬季节是高血压脑出血的高发季节，临床工作中经常会遇到一些本该及时开颅手术，而由于认知的偏差甚至错误的认识，导致贻误病情的脑出血患者，觉得很是可惜，于是有了写篇短文的冲动。

我国脑出血年发病率高达50.6/10万～80.7/10万。近年来,随着生活方式等的改变，发病率呈逐年上升趋势和发病年龄呈低龄化趋势。高血压脑出血主要是缘于长期失控的高血压引起的脑血管的一系列病理性损害，最终导致脑血管破裂而引发严重临床后果的疾病，具有高发病率，高致死率，高致残率,血管质量差导致手术时止血困难等特点。传统的治疗效果均不理想，以至于相当长的时间里，包括专科医师，一遇大量高血压脑出血（如基底节区出血≧60ml）的病人，无论意识状况如何和是否有瞳孔改变，都重点交代“人才两空”等的严重后果，这种倾向性的交代直接的效果就是病人家属在犹犹豫豫中错过最佳的开颅时间，甚至有的直接抬回家等死，以至于近年来能看到，四十多岁甚至30多岁病人等死的，还有80多岁大量脑出血的患者抬回家3天不死又打来电话问怎么办的，这里虽然有扭曲的医患关系作祟，但主要还和“不了解”有关，因此觉得有必要科普一下，希望更多的患者因此获益。

少量高血压脑出血主要以保守治疗或钻孔引流术（包括CT定位后直接钻孔引流，立体定向辅助下钻孔引流等）为主的治疗方式，但大量脑出血一定得行“开颅血肿清除清除术”，然后视术前、术中情况综合决定是否去骨瓣减压，手术不强调超早期（发病≦3小时），但一定要在意识障碍程度加深或瞳孔变化前手术，如果有手术指证，一定在告知家属风险的情况下重点讲清楚手术的必要性和安全性，随着神经外科显微技术的不断提高和理念的更新，微创清除脑内血肿率几乎100%，要讲清楚，对于神经外科，微创理念不单单是对头皮、颅骨的微创，更重要的是对脑组织的微创，娴熟的显微外科操作技巧可以分块甚至整块剥离清除血块，确切止血，而对脑组织不产生过多的付损伤，去骨瓣是为了减轻出血后受损脑组织的压迫，更好的恢复脑功能。

总之，我们医务工作者在遇到这样的病例时，应尽力宣传，要让家属明白一个道理：对于高血压脑出血的病人，医生和家属能谈开颅手术治疗，虽然说明病情危重，但至少能说明病人还有救，还能说明医生有一定把握去救治这个病人，前提是获得家属理解，毕竟意外的发生有时是不可预测的，家属要和医生一起努力救治病人，也希望这篇短文能真正起到科普的作用。

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