Barret食管是如何形成的?它的转归是什么？

食管鳞状上皮转化成柱状上皮（Barrett食管）是反流性疾病的严重的并发症，并且这是食管腺癌的一种独立危险因素。相

比鳞状上皮，柱状上皮更能抵御胃酸-蛋白酶的侵袭，所以，在食管被侵袭并发生适应性改变的过程中，柱状上皮的生长最终会占优势。化生的上皮中包括杯状细胞、柱状细胞，所以它同时具有分泌和吸收的功能。Barret食管在发展成为食管腺癌之前，会经历一个异常生长的阶段。发生肠化生的病变长度如果大于2cm，则该病变转化为食管癌的几率接近普通人群的100倍甚至100倍以上。

（1）Barrett食管的形成：①后天获得的：主要继发于反流性食管炎，发病程序：胃食管反流→食管出现炎症，糜烂→黏膜

再生不是鳞状上皮而为柱状上皮取代→异常被覆的柱状上皮进行性累及食管下段，这种柱状上皮黏膜几乎不含有壁细胞，在胃全

切除者，食管可发生小肠化生，小肠上皮可上移替代食管的正常鳞状细胞；②先天性的：胎儿早期食管黏膜是原肠柱状上皮，5～6个月时，逐渐为鳞状上皮替代，在出生前完成，如鳞状化不完全，则柱状上皮岛状或片状残留，如出现在食管下段，则为Bar-

ret食管。

（2）Barrett食管的转归：Barret食管本身无症状，其症状与食管反流及并发症有关。

1）溃疡：在食管下端出现柱状上皮的部位出现溃疡，称Barret溃疡，亦称食管消化性溃疡，是长期与胃酸接触所引起。与胃溃疡相似，大小不定，为椭圆形，边缘锐利，常为孤立的，其临床表现和治疗与溃疡病相同，易引起大出血、穿孔等。由于疝并存，故须注意是否为疝囊内或其周边发生的溃疡。主要鉴别点为Barrett溃疡发生在食管内，而不是在胃食管交界处。活检应在交界处上食管侧取材，又证实为柱状上皮者。

2）食管狭窄：由炎症纤维化逐渐瘢痕狭窄，出现咽下困难，严重者给予气囊扩张。

3）食管腺癌：Barrett食管是一种癌前病变，食管腺癌绝大多数是在Barrett食管柱状上皮基础上发生的，癌变率33%~38%，其演变由Barrett特殊型化生，经轻度和重度异型增生，早期腺癌，最终发展成浸润转移性癌，发现已属晚期953%死亡。最近国外报道有10%一12%慢性胃食管反流病人可诱发食管腺癌及胃癌。在20世纪70~80年代其发生率迅速增加，现已咽成为美国15种常见的癌之一。目前Barrett食管在我国已受到重视，对于有长期胃食管反流史烧的病人，咽下困难及来疼痛日趋严重，身体消瘦，应考虑Barrett食管诱发的食管除癌可能性。