脚扭伤，没骨折也要开刀？——带你认识Lisfranc损伤

经常听身边朋友说“脚扭了一下，还好没骨折”，“脚扭了忍着点疼还能走”……胡一刀医生希望朋友们了解，殊不知有些脚扭伤即使没骨折，治疗却很麻烦，甚至比一些踝关节骨折治疗更困难！也就是说，有时候，脚扭伤了，没骨折也要开刀——比如，足踝圈外人士很少人听说过的Lisfranc损伤。

1. 什么是Lisfranc损伤？

Lisfranc损伤即跗跖关节损伤，是以法国军医 Jacques Lisfranc 的名字命名的，他首次介绍了前足严重损伤行经跗跖关节面截肢术治疗的经验，现代医学所谓的 Lisfranc 损伤是指跗跖关节的脱位及骨折，可为单纯的韧带损伤或涉及骨质的损伤，该损伤临床很容易被医生漏诊，所以大家更要小心注意哦。

2.解剖结构

在了解Lisfranc损伤前，先对必须先对足底解剖有个了解:Lisfranc 是构成足弓的主要结构，该结构对足部的负重功能意义重大，可分为 3 个部分：内侧柱由第一楔骨和第一跖骨基底部构成;中柱由第 2、3 跖骨与第 2、3 跖骨基底部构成;外侧柱则包括骰骨前面的关节及第 4、5 跖骨基底部.最重要的韧带就是内侧楔骨向第二跖骨基底方向的韧带，一般称之为Lisfranc韧带。一般这个韧带断裂就意味着发生了Lisfranc损伤。

M1-5:分别对应第1-5跖骨 C1、2、3：分别对应内中外楔骨

N：舟状骨 Cu:骰骨

白色表示内侧柱，灰色表示中柱，黑色表示外侧柱

3. 损伤的原因.

大致可分为两类：直接损伤和间接因素。

直接损伤：直接损伤多为很大的暴力所致，如车祸，坠楼等。这个时候，Lisfranc 关节向背侧跖侧移位，并常合并严重的软组织伤，相对少见。

间接因素：间接损伤的机制主要为足弓在受压及扭转暴力下发生关节移位，此类损伤多见于运动员，跳舞等，该类损伤多见，最易漏诊。

直接损伤 间接因素

4.临床诊断

尽管 Lisfranc 损伤的发病率较低，但事实上因为临床表现不典型和常规 X 线检查阴性而被专业医生漏诊。胡一刀医生在此告诉运动爱好者和圈外好友们一些方法

受伤的过程：踢球，下楼，高处跳落后脚扭伤等；

临床表现：前脚掌肿胀、变形及剧烈疼痛不能下地走路、现脚底区的瘀斑；

损伤后足底肿胀、瘀斑

而拍X光片第一脚趾和第二脚趾之间的缝隙是明显增大的，有时候会发现里面有效的碎骨块，我们称为“斑点征”，一旦发现，可以确诊。

典型的损伤改变

6.治疗

不开刀的保守治疗：除非做磁共振发现的没有移位的Lisfranc损伤，否则都需要住院开刀治疗，所以大家千万不能掉以轻心！

手术治疗：

受伤后1周-6周以内可以尝试微创手术内固定:主要运用于移位不大，能在术中X线下手法复位的损伤，具有创口小，恢复快的特点；

一旦初期漏诊经过损伤6周后转为慢性，或伴有lisfranc韧带损伤，还要做切开复位跖跗关节融合术：

7.术后治疗

手术后受伤的脚要石膏固定，暂时不能下地走路，什么时候下地要听主刀医生的意见为准。一般可以8周左右下地, 单纯螺钉固定术后4个月取出螺钉, 钢板固定后1年左右取出钢板。

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