好好珍惜恩替卡韦，认真用好恩替卡韦！

全世界各大权威乙肝指南均推荐长效干扰素、恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦艾拉酚胺为一线抗乙肝病毒药物。干扰素可以尝试，但是由于其不良反应比较多、有效率比较低，真正能够通过有限疗程的干扰素治疗，获得持久免疫控制的乙肝患者还是不多的。更多的乙肝患者需要通过服用药物长期控制乙肝病毒复制，经过漫长岁月的抗乙肝病毒治疗，5年、8年、10年、15年甚至更长的时间，达到乙肝表面抗原转阴后才能安全停药观察。

口服抗乙肝病毒药物绝大多数需要使用很长的时间，必须综合考虑药物的疗效、不良反应和价格。

首先谈谈三种一线抗乙肝病毒药物的疗效和耐药率。三者都具有很强的抑制乙肝病毒复制的能力，长期用药耐药率极低。恩替卡韦六年的耐药率仅仅是1.2%，替诺福韦号称耐药率为零，但是最近韩国医生报道了两例乙肝患者出现了替诺福韦耐药。替诺福韦艾拉酚胺早期的临床研究显示，具有和替诺福韦一样卓越的抗乙肝病毒作用，但是毕竟使用时间和患者数量有限，有待进一步的观察和研究。

其次，谈谈三种一线抗乙肝病毒药物的安全性问题。替诺福韦长期使用，主要是顾虑其肾毒性。替诺福韦艾拉酚胺作为替诺福韦的升级版，剂量是替诺福韦的十二分之一，对于肾脏和骨骼的安全性大大提高，即使有轻度、中度和重度肾脏损伤的患者一般也不需要调整剂量，但是终末期肾脏病患者不能使用替诺福韦艾拉酚胺。替诺福韦艾拉酚胺毕竟使用时间有限，究竟肾脏安全性如何，还有待时间的考验。恩替卡韦从2005年上市，目前已经有13年的使用经验，有数以千万计的乙肝患者正在使用恩替卡韦，除了担心其妊娠安全性以外，恩替卡韦是久经考验的最安全的抗乙肝病毒药物。

最后谈谈三者的价格。韦瑞德（替诺福韦）的价格是一个月490元，恩替卡韦（润众）一个月的价格是257元，替诺福韦艾拉酚胺目前尚未在我国上市，日本的价格大约是四千元左右一个月。

综合分析以上三方面的情况，国产恩替卡韦都是最适合长期使用的口服抗乙肝病毒药物，的确值得我们好好珍惜。

理想的乙肝的治疗模式是这样的：适合干扰素治疗的可以先尝试干扰素，运气好的话，一年左右可以结束治疗。不适合或者使用干扰素无效的患者，可以服用恩替卡韦，女性患者准备怀孕前三个月换用替诺福韦，孕期全程使用替诺福韦，分娩后可以换用恩替卡韦。恩替卡韦是最适合长期使用的抗乙肝病毒药物，替诺福韦更适合在一些特定时间内比如妊娠期间，较短期使用。