肾移植配型

门诊很多病人第一次来看病的时候，都会问配型配上了没有；做了手术的病人也会问配型怎么样；术后肌酐出现问题的病人我们医生也会问配型的结果。当然，这个东西比较复杂，我现在详细说一下。

首先说说大家门诊第一次来问配上了没有这个问题。其实这个是不了解肾脏移植配型的普通人甚至非移植专科医生才会问的问题，这个东西不是一句简单的配上了没有。

移植配型有四步：

第一步，血型相合，这个我在活体供者那篇讲过，当然DCD配型也是一样。

第二步，HLA配型，这个就是大家口中所说的配几个点的配型。人类是二倍体，简单的说就是你的身体一半来自于你的妈妈，一半来自于你的爸爸（不像小麦，是三倍体，这个如果套进动物或者人来说，想想伦理有点复杂）。那么理论上，如果是父母给子女捐肾，都会配上一半或者一半以上。兄弟姊妹之间配型满足孟德尔遗传定律（不懂的请自行百度孟德尔遗传定律）。现在我们再来说说几个点的问题。因为肾移植常规配型是配A,B,DR共6个位点（因为妈妈有A,B,DR,爸爸也有A,B,DR，所以你有爸爸妈妈的A,B,DR，是6个位点），我们一般就会说你配上了1-6个之间的一个数字。当然，配型越好，理论上移植效果会越好，这个也有数据来支持。但是，大家也不要盲目的追求配型，因为第一，美国的数据看来即使配1个点和配5个点之间，10年存活率相差不到10%；第二，移植效果和供者质量，透析时间，手术有无并发症，有无抗体，术后是否规律随访，看的医师是否靠谱都有很大关系。如果你能够早点移植，供者质量好，没有抗体，没有手术并发症，即使配型一般，这个可能比你非要等一个配型非常好的供者要好得多。华西这边，我们一般会选择至少配型2个点的人来手术，相对配型也可以。

如果上面两条都满足了，可以到第三步了，就是抗体配型。这个就是我们门诊通常会问大家你有没有抗体。如果没有抗体，在华西的配型单子上HLA I类抗体PRA 或者HLA II类抗体PRA 就会写0%，通常来说这种情况下就不用担心（是通常哈，有特殊情况）；如果有抗体，就会写 10%或者50%之类的数字。如果有抗体，就需要进一步分别出来，他们是那些抗体（打个简单的比喻，这儿有一群罪犯，但是可能有的是小偷，有的是杀人，有的是抢劫，有的是防火，有的是拐卖妇女儿童），抗体强度多少（比如有的判拘留，有的判1年，有的判10年，有的无期，有的死刑）。所以有抗体的病人，我们会要求去做一个高分辨（有点贵哈，要2000-4000RMB）。抗体体越高的病人，配上的机会就越小；比如0%的病人，抗体配型配上的几率是100%；抗体10%的病人，配上的机会是90%；抗体90%的病人，配上的机会是10%；如果1抗体100%的病人，基本上配上的机会是0。哪些病人最可能会有抗体呢？以前做过移植的病人，输过血的病人，怀过孕的妈妈。当然以前没有抗体的病人，也可能在生活中接触了可能相似的抗原，也会产生抗体。所以我们一般会要求来门诊等待DCD的病人每3个月来抽一次血，就是为了监测是否产生了抗体。当然这些抗体高的病人，也不是完全没有机会，有办法，但是花费较贵，而且即使采用了这些办法，风险依然比普通人高；华西已经尝试过这些方法，也比较成功。

最后一步，就是淋巴细胞交叉配型，这步一般是在移植之前做，这个是最后一关，也是最重要的一关。在以前没有HLA配型或者抗体配型的时候，就直接采用淋巴细胞交叉配型来决定是否能够进行移植。如果配型阳性，就是说受者体内有直接攻击供者细胞的抗体，是绝对不能做手术的，做了之后一般来说会马上排斥，手术失败。

当然，我们术后也有病人需要复查配型或者抗体，这个后续再详聊。