肾移植术后怀孕

俗话说，不孝有三，无后为大。

人生天地间，任你王侯将相，富可敌国，如果没有一个后代，任何人都不会觉得完满。

生育对于任何人都是一项权利，而且也是一项义务。

人作为动物的一员，完成生息繁衍都是大自然所赋予我们完成物种延续的一项使命。

不扯大道理了，回归正题。

肾移植病人能不能生小孩呢，答案当然是绝对可以。

首先说说男性，其实大自然早就为我们想好了对策。每次射精都有数千万至数亿的精子，而这些精子中只有一枚能够淌过千山万水、越过层层险阻，最终获得和卵子受孕的机会；换句话说，只有那些最强壮的精子才能战胜它的队友。即使做了肾移植，男性的精子受孕也符合这个规律。而且有研究说免疫抑制剂，包括他克莫司、骁悉、硫唑嘌呤等对于男性精子质量虽然有影响，但是并不影响男性的生育能力。如果有兴趣，大家可以看看老外的研究(Exposure to Mycophenolate and Fatherhood.Transplantation:July 2017 - Volume 101 - Issue 7 - p e214-217)。

下面来说说女性，女性就要复杂一点了。怀孕这件事，男的就一瞬间，而女性要怀胎十月，时间越长，风险越大。夜长梦多说这个事情最合适不过了。

首先说说怀孕的时机。大多器官移植或者产科指南建议术后1-2年考虑怀孕。这个有两方面考虑：第一，术后1年以内可能药物浓度及肾功能不甚稳定；第二，超过2年之后，肾功能可能会因为慢排或者感染导致肾功能会逐渐变差。所以尽量考虑在术后1-2年内考虑怀孕。

第二，怀孕之前药物调整。因为MPA(骁悉或者赛可平）在动物中发现可能导致胎儿畸形，但是这个在人类中并没有被证实，因为没有人敢去证实；所以众多指南推荐需要进行药物调整。目前一致的意见是将MPA换成硫唑嘌呤，且推荐至少换药6周后考虑怀孕。但是也有美国的研究表明，即使在怀孕后前3个月内将MPA换成硫唑嘌呤，也不会影响妊娠结局，不会明显增加胎儿畸形或者流产的风险；但是在3月以后更换，会明显增加胎儿畸形或者流产风险6-10倍。但是如果在更换药物不到6周就怀孕，可能会让母亲出现肾脏丢失风险增加。他克莫司，西罗莫司和激素一般不考虑更换。

第三，怀孕之后复查。大多数肾移植是在腹腔的右侧，而怀孕之后通常子宫会右旋，所以容易出现子宫压迫输尿管或者肾脏的情况。出现压迫后会导致肾积水甚至肌酐升高。这可能会影响妈妈的健康，甚至影响胎儿发育。另外，随着胎儿的增加，妈妈的体重会明显变化，相应肾脏负担会增加；且胎儿可能也会对免疫抑制剂进行代谢；所以免疫抑制剂的浓度可能会出现变化。我们建议怀孕之后可以考虑左侧卧位，减少胎儿对于肾脏的压迫；另外要密切监测，最好每个月打一次移植肾彩超，监测肾功能及药物浓度。

第四，生产后哺乳。虽然有人考虑可能妈妈吃药会分泌到乳汁里，但是有研究表明即使妈妈正常吃药并喂奶，在胎儿的血液中几乎无法检测到免疫抑制剂，也没有观察到对于胎儿发育的明显影响。所以分娩后可以正常哺乳。

仍然要说明，移植后怀孕，流产风险和baby畸形的风险会明显高于正常人。而且怀孕是会增加妈妈肾脏丢失的风险。但是，能够成为母亲，应该是每个女人的梦想，看到一个活蹦乱跳的宝宝，我想冒这个风险应该是值得的。