肾移植并发症--手术相关并发症

今天说说肾移植手术的手术并发症。

任何手术都是有风险的，就连喝水都会呛到，吃饭还可能咬到舌头，何况手术呢。

其他风险暂且不表，就说说肾脏移植特别的，也让想做肾脏移植的患者对于手术有个更为全面的了解。

先来说说比较常见，大家很关心的问题，术后没有尿。很多人都说术后没有尿是不是手术失败了？其实不是。手术后没尿非常正常，这个叫移植肾延迟功能恢复，专业术语叫delayed graft function，就是医生查房的时候说的DGF。这个与很多东西有关，比如供肾的质量，肾脏切下来之后保存的时间，手术时间，受者本身有没有心脏病，低血压，抗体高不高。总体来说，供肾质量越差，发生率越高；保存时间越长，发生率越高；手术时间越长，发生率越高；抗体越高，发生率越高。亲属供肾的发生率非常低，不到1%；但是死亡捐献，俗称DCD的供肾，发生率就明显高很多，国外报道30-50%不等，我们自己的发生率20%左右。DGF不可怕，绝大多数都是可以恢复的，只是需要等待一段时间；大多数可能需要1-2周，但是也有极端情况2-3个月的。但是在DGF期间，有一点需要注意，就是不要发生排斥反应。因为这段时间没有小便，也没有办法监测肾功能，比如肌酐等；所以不能很好的判断是否发生排斥反应，需要维持一个比较高的血药浓度，另外，如果有必要，需要做肾脏活检穿刺，来明确是否发生排斥反应。

再说说一个比较极端的情况，一直没有小便，这个叫原发性无功能。发生率比DGF更低，亲属捐献发生率国外报道1%左右，我们这儿做了超过2500例亲体，发生了1例。但是DCD这种发生率就高一些了，国外报道可能5-10%，我们这儿发生过2例。但是这种情况在我们这儿非常罕见，而且一般来说要等待至少半年以上都一直没有尿，才能判断。

另外一个就是漏尿。简单来说就是尿不从该尿尿的地方出来，从肚子上的引流管出来。这种情况一般来说是因为输尿管缝合在膀胱的那个地方没有长好，发生的原因有手术本身的原因或者患者的原因。手术的原因就是缝合没有缝好，但是术中一般都会反复检查，手术没有缝好的几率非常低。患者本身的原因就是，比如患者营养状态不好，有糖尿病等会导致输尿管和膀胱缝合的地方血供不好，就容易出现缝好了，但是长不好。处理办法很简单，就是从新安尿管；当然如果安了尿管都还是不能解决问题，可能就需要再次手术来治疗了。

还说说输尿管狭窄。这是个比较麻烦的问题，一旦发生，可能需要反复弄多次才能解决，甚至最后没有办法完全解决，只有采取折中的办法。发生率比较低，1%左右，通常发生在术后2-3个月。这个也是有手术的原因或者患者的原因。手术的原因就是缝的太狭窄了，这种可能性也不大，一般有经验的医师都会尽量缝的足够大，避免吻合口狭窄；患者的因素也是输尿管本身的血供不好，出现坏死，瘢痕修复，狭窄（这个跟皮肤被刀划伤了之后张的疙瘩一个道理）。一旦出现输尿管狭窄，可以采取安输尿管支架，输尿管球囊扩张等保守办法，但是保守治疗的方法多半会效果不佳，一旦拔除支架管之后，很快会再次出现狭窄；最终的解决办法是再次开刀手术治疗。但是这个手术非常难做，很少有外科医生原因做这个，一般都会做好几个小时，而且做得非常煎熬。所以一般不是我们自己做的手术，外面做的手术病人我们很少接招。

下次我们再讲讲术后感染的问题。