把好“出口”防治肛瘘

肛瘘是肛管直肠周围脓肿的后遗症，叫肛管直肠瘘，简称肛瘘。肛瘘一般由3部分组成，即原发性内口、瘘管和继发性外口。内口为感染源入口，多在肛管齿状线平面的肛窦内，在后正中处多见。外口即脓肿溃破或切开引流的所在部位，多位于肛管皮肤处。有内口及外口的称为完全性肛瘘，临床上最常见。若只有外口，为不完全性肛瘘。若有两个内口及瘘管而无外口，为完全性内瘘，极少见。肛瘘常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈，成为肛瘘外口。主要症状是反复自外口流出少量脓水，污染内裤；有时脓水刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，使脓水积存，局部则红肿热痛。封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一个新外口，如此反复发作，可造成多个外口，互相连通。

检查时可见外口呈小丘状突起或凹陷，压之有脓液流出。低位肛瘘常只有一个外口，由于瘘管位置较浅，可在皮下摸到一条硬索状条，自外口通向肛管。高位肛瘘位置较深，不易摸到瘘管，且外口常有多个。直肠指诊，在内口处有轻度压痛和硬结。

肛瘘治疗区别对待

患了肛瘘要辩证对待，急性期患者应卧床休息，给予热水坐浴，抗感染，必要时可切开引流，待炎症消退后再行手术治疗。

中医治疗肛瘘也有几种不同方法:

湿热蕴结型:清热解毒利湿。方用三黄泻心汤或黄连除湿汤加减。药物选用黄连,黄芩,川芎,当归,防风,苍术,厚朴,枳壳,连翘,大黄,朴硝,甘草等；

阴虚热蒸型:滋阴清热。方用青蒿鳖甲汤加减。药物选用青蒿,鳖甲,天冬,夏枯草,玄参,沙参,麦冬,玉竹,石斛等；

气滞血瘀型:宜活血化淤行气。药物选用桃仁,红花,赤芍,乳香,没药,枳壳,生地,元胡,白芷,生甘草,丹参,川芎等。

肛瘘的手术治疗，原则是将瘘管全部切开，必要时可将瘘管周围疤痕组织同时切除，引流通畅，使伤口自基底向上逐渐愈合。根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。

饮食有禁忌

肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯，应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。

经久不愈的肛瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。

虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。此外，还要忌食一切辛辣刺激性食物，如酒、葱、大蒜、辣椒等。忌鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。属慢性复杂性肛瘘、结核性肛瘘的病人，手术后宜多食既易消化而又富有营养的食品，尤其是含丰富蛋白质的食物，如鸡、鸭、牛肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等。

如何预防肛瘘？

预防肛瘘首先要建立正常的膳食习惯。对于油腻饮食，可以内生湿热，所以不宜多吃，应多吃清淡含丰富维生素的食物。此外，还要及时治疗肛窦炎及肛门不适。肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。治疗肛窦炎可以避免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。防治便秘和腹泻也有利于预防肛瘘，因为大便干结容易擦伤肛窦，导致细菌侵入而感染；腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展至肛瘘。总之，要养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对肛瘘的预防有积极作用