宫颈癌根治术后尿潴留的预防和处理

高 碧 燕

(云南省肿瘤医院 昆明医学院第三附属医院妇瘤科 云南 昆明 650118)

子宫颈癌根治术后尿潴留比较常见，主要原因是由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除(切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经)，骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管，术后膀胱逼尿肌功能减弱，加之术后膀胱位置的改变导致尿潴留。

宫颈癌广泛性根治术为使手术彻底，提高疗效，必须切除子宫原发灶及其周围可能受侵的组织，切除子宫主骶韧带的范围应距宫颈旁3cm以上，不可避免的切断支配膀胱的神经，造成膀胱麻痹，导致其功能障碍。有学者认为：切除子宫主骶韧带的多少与膀胱功能恢复成正比。

预 防：术后保留导尿可预防尿潴留的发生，术后应留置尿管7至8天，间断开放1至2天，机械性地充盈-排空刺激膀胱，在术后8至10天拔除尿管，若残余尿超过100毫升则继续留置尿管，每周更换导尿管，如切除范围过广可延长至4～6周。术后1周内要绝对保证尿管通畅，避免尿管反复脱落、放置增加感染机会。由于尿管机械性刺激，可引起膀胱、尿道充血水肿，尿道过度扩张，加之长期放置尿管易引起逆行感染，影响膀胱功能恢复，因此术后放置尿管时间不宜太长。

处 理：

1：加强膀胱肌肉收缩力的恢复 术后至拔除尿管前的几天内始终保证尿管引流通畅，采取多种措施有效地预防和控制感染，加强膀胱肌肉收缩力，镇静、解痉，降低膀胱张力，有助于膀胱血管重建及膀胱底部传入和传出神经的再生，改善膀胱感觉及运动功能。适时拔除尿管，使大多数患者在术后7～10天即可恢复排尿功能。

2：继续保留导尿 尿潴留发生后应继续保留导尿、间断开放1至2天，机械性地充盈-排空刺激膀胱，自动排尿后测膀胱残余尿，若残余尿<100ml，应去掉导尿管，若残余尿≥100ml，继续留置尿管2～5天，再测残余尿至排尿恢复。也可以肌注新斯的明针0.5mg,qd至排尿恢复。

3：预防性使用抗生素 尿管虽经严密消毒，但在操作过程中不可避免的将细菌引入膀胱，尿潴留本身也可引起尿道感染，尿道感染加重尿潴留，两者形成恶性循环，造成严重的膀胱功能障碍。因此要预防性使用抗生素口服尿道消炎药物，如呋喃坦丁、乌洛托品、氟哌酸等。

4：热敷和/或微波理疗

参考文献（略）