从我最近新看的一个病人说起

前几天，我看了一个发热待查的年轻女性病人。

简要病史如下：（仅凭记忆，可能不全）先是怎样发病我不记得了。当地检查腹部有一个小囊肿，就手术治疗，然后发热，常规治疗不能控制，随后另一侧又出现一个囊肿，并一侧胸腔积液，查抗SSA阳性，用激素治疗控制体温后，就停激素了。其他症状不明显。因不能明确诊断，经熟人介绍，找我治疗。

巧的是，来医院后，什么都好，也不发热。询问症状，没有口干，腮腺肿大等干燥综合症的相关症状，但复查抗SSA抗体仍为阳性，腮腺ECT检查有轻度摄取功能障碍，唇腺活检符合典型的干燥综合症表现。考虑诊断为干燥综合症，因无症状，仅观察，未治疗。

但住院十天左右，逐渐出现粒细胞缺乏，并再次出现高热，正规强有力抗感染治疗无效。因干燥综合症罕见高热和粒细胞缺乏，故院内会诊。众多意见是不用激素，再次进行检查，继续抗感染治疗。我倒倾向用激素治疗，向病人家属交待病情，他选择激素治疗，现在体温控制，已出院观察。

从本例治疗经过，我想说：

1.在疾病还不能明确诊断时，病人不要非得要问个明白，到底是什么病，只要能控制病情就行。本例初期仅是个囊肿，不做手术，可暂时观察。可手术后高热，且病理活检又搞不出个明白，怀疑感染，用了大量的抗生素，花费了大量的金钱，最后不得不用激素，控制体温后又不维持观察而停药。

2.现在的医生有时也不会轻易地告诉你，这就是一个明确的什么病。即使本例，她只有实验室的检查依据，而无主观症状，今后也可能是狼疮呢？但治疗大同小异，也不必非得问个明白。越是紧问，医生越不敢为你承担责任，反倒不利益病人了。

3.现在的医疗环境不利益医生，病人及家属要理解医生，医患相互配合，敢于承担责任，这样才能收到最好的效果。本例若不是熟人介绍，病人家属勇于承担责任，再多用2-3万块钱是再普通不过的事情了。

最后，我要申明的是：我是站在医生的位置上考虑，也是真实的想法和目前的世道。病人的想法可能不同。