两例肛门直肠异物病例分享

病历简介及专科检查

患者男性，因“肛门疼痛1天”就诊于我门诊，诉肛门疼痛明显，排便不畅，肛门轻微坠胀，无发热恶寒等不适。

专科查体：左侧卧位，肛缘肿胀发红，触痛明显，肛门口可见少许粪渣，镊子夹出红色枣皮。指检：距肛缘2cm可触及一质硬异物，未能再进行深部指检，镜检未行。

见枣皮，我便询问患者最近三天吃什么东西了，有无吃枣，回答吃了。

于是我尝试门诊取异物，先通过镊子取，未能取出。

我想从中间剪断取出，发现异物质地较硬无法剪断取出，考虑到强行取出患者疼痛难以耐受，同时可能会引起肛门撕裂伤及大出血情况，建议住院行手术异物取出。患者同意并请求当日即行手术解决痛苦。

考虑到患者痛苦较大，年龄偏大，与手术室沟通后，同意行手术。

安排患者入院，医院各部门配合迅速，完善相关检查，发现白细胞一万四，中性比92%，原计划拟在全麻下行肛门直肠异物取出+直肠探查。因患者心脏问题，家属要求局麻下只行异物取出。

18点开始行局麻下手术，手术中发现异物为一个Ⅴ鱼骨头，一端尖锐锋利，并刺入肛管前侧约1㎝，另一端扁平，宽约0.4㎝，轻轻将前侧退出后，将鱼骨取出。局部止血清毒，完成手术。

术后第一天，第二天肛周局部均红肿，因怀疑肛周脓肿形成，复查血常规+C反应蛋，白细胞已正常，中性比稍高，C反应蛋40，于是行肛周彩超，提示肛周炎症，继续加强抗感染及换药治疗。

病历简介

患者男性，60岁，因“肛周破溃流分泌物|周，加重4天”就诊于我门诊。诉前几日在其他医院诊治过，大多以痔疮在治疗，因未见明显好转，来我院尝试诊治。

专科检查:左侧卧位，肛缘9点位可见肿物凸起，外侧边缘可见米粒大小破溃口，可筋膜坏死样改变，指检可扪及对应肛缘炎性样改变，镜检因疼痛未行。怀疑的脓肿可能，但诊断不明确，

再三考虑后，与患者沟通，建议做肛周彩超，与彩超室沟通检查要点。彩超回示如图。

建议患者入院，患者及家属同意住院治疗。此时患者除疼痛外无其他感觉，但我总觉得情况不像表现的那么简单。嘱咐我组临床研究生，关注其检查结果。果不其然，血常规提示，白细胞一万二，感染的严重程度与表像不符。次日早上，再行指检，即可看脓液溢出，沾染指套。

于是在全麻下行肛周脓肿根治术。

术中，镜检，可见6点肛窦脓液溢出，9点位肛窦未见异常改变。

于后正中，距肛缘1㎝作一切口，钝性分离至直肠后浅间隙，可见大量恶臭黄秾脓液涌出，手指分离脓腔膈，探查过程中探及一质硬异物，取出为一枚枣核，一端极为锋利，脓肿波及范围较大，1一6，6一10位，探针从9点位破溃口探入，于对应肛管穿出，未及肛窦。至此，确定了由枣核刺伤引起的肛周脓肿，对内口行挂线术，脓肿因范围广且深，予置入丫引流管备冲洗换药，这样患者痛苦少一些。9点位感染兆切开引流。

小形异物常常是多见于老年人，异物主要有：鱼刺，鱼骨头，枣核，鸡骨头，鸭骨头等。发生的原因可能与老年人机能的退化有关，食物煮的软，牙齿松动，不能仔细咀嚼，导致误食入胃，但胃功能亦不强大，没有消化，即排出，拥堵于肛门。第一例患者是幸运的，自己就医及时，医生发现及时，处理及时，所以没有恶性发展，承受的痛苦也小一些，然而，第二例患者就不那么幸运了，最终接受了一个相对较大的手术。

所以，看到此篇文章的朋友，春节将近，请你们高度关注，关爱家里的老人们，医生朋友们，在你没有把握的情况下一定适当借助科学的检查方法和设备。

家人，朋友，医生，患者朋友们，让我们多一份对身边人的关爱，让我们更加和谐，互相理解，为减少病痛的发生共同努力。