论脸红的N种可能

2018年02月12日 · 来自专栏医学科普

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最近门诊上遇到不少因脸红来就诊的患者，原因各不相同，在就诊前都走了不少弯路，促使我有了写一篇关于“脸红”的科普文章。

脸边红入桃花嫩，眉上青归柳叶新;

小红桃脸花中笑, 笑中花脸桃红小。

在古代，脸红是女子婉约、娇羞和美的象征，涂上胭脂，让脸如桃花般娇红，是美女的标配。可现代，脸红却是诸多人的烦恼。熙熙攘攘的皮肤科门诊里，总是有各种脸红的患者来寻求医生的帮助。对于医生来说，脸红常见却又不简单，因为导致脸红的原因实在太多，治疗的方法也千差万别，下面就给大家分析分析那些常见的脸红原因：

过敏性皮炎
是一种常见的情况，图中的阿姨是因为前几日用了新买的某化妆品后导致的皮肤过敏，表现为面部红斑、丘疹、轻度水肿及少许脱屑，边界不清，伴瘙痒，通常停用致敏化妆品，口服抗过敏药及修复皮肤屏障后可恢复。
婴儿湿疹
又称奶癣，但不是真的癣（标准意义上癣是真菌感染引起的），是婴儿期最常见的皮肤疾病，一般1~3月大时开始发生，与食物和环境等多种变应原刺激有关，可表现为红斑、脱屑、渗出，伴瘙痒，图中的baby算是比较严重的了，因为患儿家长在网上及药店买了很多不专业药擦了加重所致。
激素依赖性皮炎
俗称激素脸，就是那些面部曾经有过过敏，使用激素立竿见影之后，只要过敏或者不适就用激素，跟吸毒一样，长期使用强效激素超过1个月后，面部皮肤变薄，毛细血管扩张，就变成图中的样子了。激素是把双刃剑，用什么激素，什么时候用，用几天，怎么用，都需要专业医师的指导才安全。
玫瑰痤疮
这是最近比较时髦的疾病，曾经的“酒渣鼻”就是玫瑰痤疮的一种类型，这个名字优美的疾病可一点不美，它的发生与感染、遗传、环境及内分泌等都有关，可表现为面部阵发性潮红、持续性红斑、丘疹、脓疱等，有4种亚型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型。图中的女士和男士都是玫瑰痤疮，可表现却完全不一样，都走了很多弯路却任未治愈，应该寻求医生的帮助才能科学的治疗。
系统性红斑狼疮
听起来就是比较吓人的一种疾病，不仅仅是面部红斑，还可以伤害血液、关节、肾脏及大脑等多个器官。如果一个年轻女子面部持续红斑伴脱屑，呈蝴蝶样分布，又伴有低热、口腔溃疡及关节痛，那就要当心了，不要当成过敏随便买药擦擦了，应该到医院检查排除红斑狼疮了。
多形红斑
一种急性炎症性皮肤病，多形的意思就是是皮疹可表现为红斑、丘疹、丘疱疹及水疱等，典型者呈靶型损害，与感染、药物及过敏等有关，图片中的小朋友就是感冒之后诱发的多形红斑，不仅面部红斑，还累及双手及耳部，耳部上的结痂就是靶型损害的水疱结痂所致，这是一个诊断线索，所谓“内行看门道”此之谓也。
传染性红斑
又叫第五病，是由人类细小病毒B19感染所致的自限性疾病，早期可表现为低热、咽痛等类似感冒的症状，不久后面部出现红色斑丘疹，迅速融合形成水肿性红斑，就跟被人打了巴掌一般，数日后躯干可出现许多红色斑丘疹。好久没看到典型的传染性红斑了，这是前几天遇到的一个小朋友，低热、脸红，怀疑此病，掀开衣服一看果然很多皮疹，家长还很诧异医生怎么知道身上也有疹子，非神医也。
痤疮
就是老百姓俗称的青春痘，为什么医学上不叫青春痘，因为痤疮不仅发生在青春期，很多35~45岁的人照样也可以发痤疮。痤疮可轻可重，有的不治也可以自愈，有的治疗了也可能留疤，现在社会上治疗痤疮的非专业机构很多，有的还号称签约治疗无效退款。其实痤疮根据病情的轻重分为三度，不同病情治疗不同，不同个体的病因不同治疗也不一样，应该到正规医院规范治疗，才能避免留下难看的月球坑。
冻疮
这个最好理解的，太冷引起的，主要发生在手足、面部和耳部这些末梢循环血流较慢的地方，图中小朋友就是典型的冻疮，但也要需多形红斑、寒冷性多形红斑等鉴别，治疗最主要是保暖，避免留下色沉和疤痕。
面部丹毒
突然发生畏寒、高热，然后一边脸突然红肿了，还发烫，一般就是面部丹毒了，由A组乙型链球菌通过面部微小伤口入侵软组织所致，不恰当的挖鼻子是主要诱因。红肿热痛四大症状均具备是其特点。
鲜红斑痣
又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，好听的名字叫天使之吻，常在出生时或出生后不久出现，属于先天性毛细血管畸形，严格意义上不属于血管瘤，好发于面颈部，大多为单侧性，有时累及黏膜，现在可以通过光动力及激光治疗。需要注意的是大约1%-2%的患儿伴有同侧的软脑膜血管畸形，伴智力低下及癫痫发作，称为Sturge-Weber综合征。
面部难辨认癣
通常皮肤科医生的都是火眼金睛的，对于真菌感染所致的癣，不通过真菌镜检也大多能看出来，有时候面部的癣，患者当做湿疹皮炎擦了激素之后，反复搔抓刺激之后，会出现不典型的情况，就是医生也难以看出来了，故有此名，此时需要显微镜下找菌丝来帮助诊断了。
荨麻疹
最常见的皮肤病之一，俗称风疹块，与过敏、感染及环境等有关的变态反应性疾病，表现为一过性红斑、风团，伴瘙痒，严重的可有胸闷、心慌、气喘，甚至过敏性休克症状，全身都可以发作，脸上当然难逃魔掌，一般来说，脸上的荨麻疹都是和躯干部一起发作的。
寻常狼疮
红斑狼疮寻常狼疮都带狼疮二字，一听就不是什么好鸟，果不其然，寻常狼疮不是好鸟，而且一点不寻常，它是结核杆菌感染所致的一种皮肤病，表现为面部苹果酱色的结节和斑块，表皮薄软，用针稍用力即可刺入，容易贯通及出血（探针贯通现象），如用玻片压诊，如苹果酱颜色，称“苹果酱结节”，一旦确诊需要规范的抗结核治疗。因此，这里的红不是一般的红，而是暗紫的红。
药物所致
很多药可以导致脸红，比如老年人常用的高血压药硝苯地平，硝苯地平是钙离子拮抗剂，可以松弛血管平滑肌，扩张外周小动脉来降血压，也能是面部小动脉扩张，从而产生脸红现象。有的患者因为用了此类药物出现脸红就怀疑药物过敏，是一种误解。当然，药物过敏所致的药疹也可以引起脸红，但一般不局限于面部。
更年期脸红
面部潮红是更年期女性常见的症状，常与潮热伴发，与神经内分泌紊乱、角质层变薄、面部毛细血管舒缩功能紊乱、情绪变化及环境刺激等有关。潮的意思是阵发性的，如潮水一般，可消可涨，而非持续性。
害羞
当你看到心仪已久的妹子（男神）盯着你走到你面前，你想搭话由不好意思时脸就会红了，这不是病，这是正常的生理现象，是由于交感神经兴奋，肾上腺髓质释放了肾上腺素所致，有意思的是少量的肾上腺素可以导致面部血管扩张，大量的肾上腺素确是收缩血管的。
喝酒
喝酒可以脸红，但有的人却不脸红，为什么呢，因为人体肝脏有两种解酒酶，第一种乙醇脱氢酶，使乙醇氧化成乙醛，第一种乙醛脱氢酶，使乙醛氧化成乙酸，最后代谢成二氧化碳和水，这个乙醛就是脸红的罪魁祸首，可以导致毛细血管扩张，喝酒脸红的人，第一种酶比较强，迅速将酒精代谢成乙醛，但第二种酶活力较低，使体内乙醛不能及时代谢而积蓄，从而导致面红耳赤。
被打了一巴掌
这个属于社会病，不在医学讨论范畴之内，撕逼的时候可能出现。但其实被打了脸之所以发红也是有其生理学机制的：脸被打后，受害人情绪激动，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，血管强烈收缩，故可以看到一个短暂的白色手印，同时皮肤血管上的神经发生轴突反射，使血管反射性舒张，就出现了持续性的红斑了。
关公