中风病的中医康复治疗

一、中风病概述

1、概念

中风病是从中医角度，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，好发于中老年人的一种常见病。因其具有起病急、变化快的特点，这类疾病像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”，古代医家类比而名为“中风”。

在西医中，就是急性脑血管疾病，亦称脑卒中，包括脑梗死和脑出血。

2、中风病的中医证候分类

病类诊断：中经络——无意识障碍

中脏腑——有意识障碍

中经络分为五类证候 中脏腑分为三类证候

风痰阻络 痰热内闭

风火上扰 痰蒙清窍

痰热腑实 元气败脱

气虚血瘀

阴虚风动

3、中风病分期

（1）急性期：通常为发病后1～2周，以病情不再进展为界。

（2）恢复期：症状稳定、不再进展至肢体功能逐渐恢复的时期，通常为急性期过后半年左右。

（3）后遗症期：通常为发病半年以后。

二、中风康复的必要性

近年来我国中风病的患病率居高不下，存活者中致残率高达80％以上。中风后所遗留的残疾给社会和家庭带来了很大的负担。随着康复医学的发展和普及，以及患者对康复治疗的重视，使得患者早期就接受康复治疗，减少了患者的残疾，提高了生活质量。

康复介入时机：当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48小时以后开始介入康复治疗。

三、中风康复治疗

包括：现代康复治疗：物理疗法（PT）、作业疗法(OT)、语言吞咽疗法(ST)等。

中医康复治疗：中药、针灸、推拿、熏洗等方法。

四、中风病的中医康复治疗方案

1、中药治疗

治疗中风的中成药种类繁多，中风病的中医治疗要讲究辨证论治，中成药的选择也要有辨证论治的思想。中风病常见几种分型的中成药选择：

（1）风痰阻络

半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔薄白或自腻，脉弦滑。

治法：熄风化痰，活血通络

中成药：可选用中风回春丸、华佗再造丸、血塞通分散片、葛酮通络胶囊等。

（2）风火上扰

半身不遂，口面歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝熄风，清热泻火

中成药：天麻钩藤颗粒；若出现神识恍惚，为风火上扰清窍，可配合服用安宫牛黄丸或牛黄清心丸。

（3）痰热腑实

半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑

中成药：若痰热不化，上扰心神，可转化为痰热内闭清窍证，可用安宫牛黄丸。

针对安宫牛黄丸的使用目前存在一定误区。

（4）气虚血瘀

半身不遂，舌强言蹇或不语，偏身麻木，面色恍自，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡、舌苔薄白或白腻，脉沉细、细缓或细弦。

治法：益气活血

中成药：步长脑心通、消栓肠溶胶囊、血栓心脉宁胶囊、消栓再造丸等。

（5）阴虚风动

半身不遂，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳呜，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治法：育阴熄风，活血通络

中成药：全天麻胶囊、六味地黄丸、强力天麻杜仲胶囊等。

2、针灸治疗

针灸疗法一直是治疗中风病的主要方法。针刺作为一种适宜的外周刺激，一方面，可以实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，从而恢复正常的运动模式；另一方面，针刺可以通过辨证论治，从整体上调节人体的机能。

目前多采用头针、体针、眼针等方法治疗。

我院多采用“醒脑开窍”针刺法

中风病传统针刺治疗原则是急性期“平肝潜阳、镇肝息风”；稳定期及后遗症为“疏通经络”。取穴方面多 沿用“风取三阳”、“治痿独取阳明”的理论，以取阳经穴为主。石学敏院士设立的 “醒脑开窍”针刺法则以阴经穴为主；以督脉穴为主，以“醒脑开窍、滋补肝肾”为主；“疏通经络”为辅。

处 方

主穴：内关(手厥阴心包经)

人中(督脉）

三阴交(足太阴脾经)

辅穴：极泉(手少阴心经)

委中(足太阳膀胱经）

尺泽(手太阴肺经)

中风病配穴

吞咽障碍：风池、完骨、翳风

手不能握固：合谷针向三间穴

构音障碍：上廉泉

构音障碍：金津、玉液

足内翻：丘墟透向照海穴

头针疗法

处方：根据病变部位选对侧运动区相应部位，下肢瘫配足运感区，失语者配言语区，感觉障碍者配对侧感觉区相应部位。

3、推拿疗法

中风病早期按摩可以防止关节活动障碍、肌肉痉挛的发生，待病人急性期稳定后，推拿应该越早进行越好。 推拿时避免对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应注意的问题。

4、中药熏洗疗法

含义：是利用药物煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗和浸浴的一种外治方法。

机理：在皮肤或患部进行熏洗时，由于温热和药物作用，刺激神经系统和心血管系统，疏通经络、调和气血，促进血液循环，改善局部营养状况和全身机能，从而达到治愈疾病的目的。

中药熏洗法长用来治疗肩-手综合征

肩-手综合征是中风后常见并发症，多在肩部发生疼痛时，同时或随后发生手部和手指疼痛、肿胀以及血管舒缩变化。多发生于瘫痪严重的上肢。

五、中风病中医康复误区

第一，过度的被动治疗

应在中医常规康复方法的基础上，吸收现代康复学中有关偏瘫康复的训练技术，将中医被动康复与现代康复学有机地结合，能够提高康复效果。

第二，盲目针灸治疗

要知道偏瘫恢复是从软瘫到痉挛期，要根据患者的肢体肌力和肌张力情况有选择的选穴，故不能一个针灸处方一扎到底。

第三，急于练走路或爬楼梯

这样反而加剧错误模式的形成，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生。要知道欲速则不达，要注重基本动作的训练，循序渐进，避免诱发异常痉挛模式。