脑动脉瘤的那些事儿（啥？脑袋里面有炸弹？？？）

颅内动脉瘤，俗称“脑动脉瘤”，它是脑动脉壁逐渐扩张形成的异常膨出，不是所谓的“肿瘤”，“良恶性”更无从谈起。说白了，脑动脉瘤其实就是血管壁的一部分，只不过这部分是异常的。据统计，人群中脑动脉瘤的患病率约为２％～７％（很多人都有喔！！！），任何年龄均可发病，50岁左右常见。

一. 颅内动脉瘤咋来的？

具体原因尚不明确，目前认为颅内动脉瘤的发生与吸烟、酗酒、高血压、性别（女性常见）、家族史及某些种遗传病有关。

二．颅内动脉瘤危险不？

前面提到人群中约2%-7%的人患有动脉瘤，如果它不破裂出血，一般没事！但是颅内动脉瘤一旦破裂出血，10％～15％的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35％，二次出血病死率则达60％～80％，三次及以上出血病死率接近100％。因此，神经外科医生习惯将脑动脉瘤比喻为“颅内炸弹”。

三．颅内动脉瘤有啥症状？

未破裂动脉瘤一般不引起任何症状，少数因增长压迫周围组织、神经可出现头痛、动眼神经麻痹等症状。破裂动脉瘤可导致剧烈头痛、枕颈部僵硬（脖子硬），严重出现意识障碍，甚至死亡。

四．颅内动脉瘤咋发现？

影像学方法主要为头部MRA、CTA和DSA，其中MRA敏感性最低，DSA敏感性最高。动脉瘤较大时，头部CT平扫、MRI亦可发现。近年来，随着人们健康意识增强，体检偶然发现动脉瘤越来越多。一旦出现典型的“头痛+脖子硬”症状，普通头部CT显示“蛛网膜下腔出血”，一定要进一步行MRA、CTA或DSA检查，明确是否有动脉瘤！！！少数患者有典型的“头痛+脖子硬”症状，但头部CT未见“出血”，最好做一下腰椎穿刺（具体步骤和“剖腹产腰麻”差不多），如果有血性脑脊液，也要行MRA、CTA或DSA检查。

五．颅内动脉瘤咋治疗？

对于无症状、形态规则、非破裂的动脉瘤，可以选择观察。但是需要每年复查，根据其大小、形态等的变化决定是否手术。以下情况可以考虑手术：（1）动脉瘤直径≥5mm；（2）形态不规则；（3）直径＜5mm的动脉瘤，但形态不规则、多发、伴有子囊等; （4）需长期口服抗凝、抗血小板药物；（5）心理负担较重，影响正常生活;（6）观察期间动脉瘤有变形、增大趋势。（7）出现与之相关的临床症状，如动眼神经瘫等。总之，非破裂动脉瘤是否手术干预需要个体化评估。

动脉瘤破裂后常导致蛛网膜下腔出血，有时伴脑内血肿。破裂动脉瘤强烈建议手术治疗，以防止再次破裂出血。

目前动脉瘤手术方法有开颅夹闭术和血管内介入治疗两种。简而言之，开颅夹闭术就是在切开头皮、锯开颅骨、切开硬膜后沿着脑组织的“缝隙”摸索前进，最后用钛夹夹住动脉瘤。血管内治疗，俗称“微创手术”，就是在大腿根部操作，通过股动脉到达目标动脉，利用弹簧圈或者支架来治疗动脉瘤。对于大部分动脉瘤，这两种方法均可，具体根据经济状况、病情等情况而定。随着材料和技术的不断进步、人们生活水平的不断提高，血管内介入治疗越来越流行，逐步成为动脉瘤治疗的主流方法。

六．颅内动脉瘤预后如何？

对于无症状的非破裂动脉瘤或症状较轻的破裂动脉瘤，预后良好。但对于症状较重的破裂动脉瘤，预后一般，或多或少遗留神经功能障碍。重症患者常伴发肺炎、下肢静脉血栓、脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等。

（更新于2018年11月25日）

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