十二指肠良性肿瘤治疗新进展

壶腹部周围肿瘤起源于十二指肠、壶腹部及胰腺等，良性肿瘤仅占10%左右，大部分为腺瘤［36-37］。早期治疗方案为肿块局部切除及胰十二指肠切除术，但随着内镜技术的进展，十二指肠乳头的良性肿瘤行内镜治疗者越来越

多［38］。对于胆管下段和胰管内的良性肿瘤，大多数专家认为内镜下肿瘤切除仍需慎重［39］。但也有专家认为经球囊辅助和（或）括约肌切开，病变能充分暴露在肠腔内，只要病变的管道内生长部分＜1 cm也可以在内镜下完全切

除［40］。内镜治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，但也有容易复发、切除不完整、遗漏部分局灶癌等缺点及易发生出血、肠穿孔等并发症。有学者将内镜治疗的指征总结为：经超声内镜评估后肿瘤直径＜2.5 cm，浸润深度＜4 mm，胰管扩张＜3 mm［41］。如果内镜治疗失败或肿瘤复发，则需要外科手术行十二指肠乳头肿瘤切除或胰十二指肠切除术。笔者认为，内镜治疗壶腹部良性肿瘤的重点在于术前详尽的影像学评估，包括超声内镜、MRCP、增强CT等，结合术中快速病理学检查，术前应进行MDT多学科讨论，建议先行内镜检查、活检和治疗，有怀疑癌变、切除不完整者，可以考虑手术治疗，采用十二指肠乳头切除成形术或胰十二指肠切除术。

总之，针对目前胆道良性疾病诊治的争议，应通过MDT诊疗模式，达成共识，后续开展多中心大样本临床试验，及早制定相关指南，从而能更加统一规范治疗，为病人提供最佳的个体化诊疗方案。