医学科普
发表者：沈志勇 人已读
原则：手术切除仍是目前胃癌综合治疗的主要治疗手段之一。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术；部分进展期胃癌的标准根治手术（D2）及扩大根治手术（D2+）。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。
外科手术应当完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结。对呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm；对呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶应当超过5cm。邻近食道及十二指肠的胃癌，应当尽量完整切除病灶，必要时行术中冰冻病理检查，以保证切缘无癌残留。现仍用D表示淋巴结清除范围，如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站，D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站、如果达不到第1站淋巴结清扫的要求，则视为D0手术。
腹腔镜是近来发展较快的微创技术，应当选择I期的胃癌患者为宜。
术式及适应证：
（1）缩小手术：切除范围小于标准根治术的各类根治性术式。
①内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜下切除术（ESD）适应证：高分化或中分化，无溃疡，直径小于2cm，无淋巴结转移的粘膜内癌。
②胃D1切除术适应证：粘膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯粘膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移，应当施行D2切除术。
（2）标准手术（D2根治术）
D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过粘膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术。
（3）标准手术+联合脏器切除：肿瘤浸润邻近脏器者。
（4）姑息性手术：仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况。姑息性手术以解除症状、提高生活质量为目的。
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发表于：2012-01-01
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