治痛风，你想知道的全在这里！

原创 2021-04-20 郝燕捷 好大夫在线

随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，特别是在经济发达的城市和沿海地区，高尿酸血症患病率达5％～23.5％!! 而痛风是高尿酸血症主要症状，也是折磨患者的主要病魔。痛风一旦发作，疼痛程度剧烈，甚至一张纸放在患处都痛得难以忍受。反复痛风发作，还可以导致痛风石形成、关节破坏。

很多人会问为什么会发作痛风？患了痛风该怎么办？痛风发作和吃高嘌呤食物关系很密切吗？到底哪些食物为低嘌呤食物呢？

为什么会引发痛风？

和食物中的嘌呤物质有一定关系

大家先看下这张图↓↓

从图中大家可以了解到，正常情况下食物中的嘌呤吸收入体内后最终会转化成尿酸，尿酸最终由肾脏排出体外。但如果嘌呤物质摄入太多，尿酸自然也会增多。就像往一杯咖啡里可劲儿放糖，糖太多自然溶解不了，于是就会出现尿酸盐结晶。当然，人体内的嘌呤，只有20%来源于食物，剩余80%来源于自身的细胞代谢。

温度高时尿酸容易溶解，所以尿酸盐结晶自然往温度低的地方沉积，膝关节、足趾关节、耳廓等这些温度相对低的部位成为首选。所以如果哪天触发了“发病机关”，比如劳累、寒冷、外伤、酗酒、进食高嘌呤食物、某些药物等，都可能诱使尿酸盐结晶刺激关节滑膜、引发急性炎症，于是痛风发作！

尿酸控制在多少？

指南推荐是360μmol/L。

尿酸正常值的上限是420μmol/L（7mg/dl)，超过这个值就可以称为高尿酸血症了。但其实尿酸高于360μmol/L (6mg/dl) 结晶沉积的风险就很高了！！所以《2016中国痛风诊疗指南》建议将患者血尿酸水平控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下，有助于减少痛风发作、控制病情、改善预后。

尿酸高就一定会痛风吗？

仅有5%～12%的高尿酸血症患者可发展为痛风

并不是所有尿酸高都会出现痛风，仅有5%～12%的高尿酸血症患者可发展为痛风，因此也有很多患者终生不发。但不可忽视的是尿酸结晶是存在的，它们可在肾盂、输尿管、肾小管及肾间质沉淀，形成结石、损害肾功能。长期高尿酸血症还可以对心血管造成损害。

尿酸高但无痛风发作，用吃药吗？

超过480μmol/L就要用药了

没有痛风发作但血尿酸水平超过480μmol/L（8mg/dl）、同时合并心脑血管疾病的患者，单纯饮食控制就不足以控制血尿酸了，需要在药物的帮助下降尿酸。如果不合并心脑血管疾病，血尿酸水平超过540μmol/L（9mg/dl）需要用药。目前国内常用的药物有：别嘌呤醇、非布司他、苯溴马隆等，这些药物通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出，达到降尿酸的目的。

在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时，都是选择单一的降尿酸药物如别嘌醇，从小剂量开始逐步增加药量，直到血尿酸降到理想水平（360μmol/L以下）。为减少初始加用降尿酸药物而诱发痛风发作的风险，可以同时一起服用秋水仙碱或者非甾体类消炎药。

因为每个人的情况不同，具体治疗方案可能会有差异，所以一定要在医生的指导下用药。服用苯溴马隆的患者还需要同时服用碳酸氢钠以碱化尿液。

痛风发作时应该怎么办？

服用缓解急性炎症的药物（不是抗生素）

在痛风急性期疼痛的时候，可以用秋水仙碱、糖皮质激素或者非甾体类消炎药比如芬必得、双氯芬酸、依托考昔等缓解疼痛。而降尿酸药物尽量在痛风缓解后再开始服用。

痛风患者如何服用降尿酸药物？

长期规律服用

很多患者只有在痛风发作时才服用降尿酸药物，发作缓解后就停药。这种方法是错误的。如前所述，痛风发作时应该应用秋水仙碱、糖皮质激素或消炎止疼药，待发作缓解后再开始服用降尿酸药物。此类药物需要长期服用，将血尿酸水平维持在360μmol/L以下。

痛风患者多久复查一次？

最少3个月复查一次

因为降尿酸的药物都要通过肝脏、肾脏代谢，所以服药期间肝肾的负担加重，而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。所以定期检查尿酸及肝肾功能，能方便医生了解患者目前的尿酸水平及肝肾功能情况，目前的治疗药物对您是否有效，有否损害您的肝肾功能。

● 建议初始服用降尿酸药物的患者，2周后门诊复查血尿酸及肝肾功能；

● 检查结果如果没有异常，可改为1个月复查一次；

● 复查结果依然没有异常，可改为2~3个月复查一次。建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功；

● 有泌尿系结石的患者，建议每3~6个月复查泌尿系超声以观察结石变化情况。

到底什么是高嘌呤食物？

3张表一览无余

我们都知道痛风患者要避免嘌呤饮食，那么什么食物是高嘌呤呢？

我们将食物分为：

● 低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）：是痛风患者主要食谱。

● 中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25～150毫克）：痛风患者未发作期间可少量吃的中嘌呤含量食物

● 高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150～1000毫克）：痛风患者避免吃高嘌呤含量食物

小提醒：对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入，不是低嘌呤食物就能敞开无限制的吃。要知道体重指数与高尿酸血症呈正相关。另外不要忘记每天喝水2000ml以上，以及适当的有氧运动，对预防痛风发作也十分重要。

总之，痛风属于慢性疾病，需要长期规律用药。只要能够在医生的指导下科学治疗、辅助以健康的生活方式，就能够将这个疾病控制好、保护我们身体的健康！