抗磷脂综合征怀孕早期出现阴道流血是什么原因？

不少抗磷脂综合征导致复发性流产的病友会出现阴道出血的现象，昨天又有一个病友问我：“黄医生，你好，我从昨天上午到昨天晚上一直有褐色出血，除此没有腹痛等症状，吃饭胃口不太好，用药方面已经按照昨天来加量了。请问还有什么需要注意的？”

临床工作中遇到，许多抗磷脂综合征的病友被孕期褐色分泌物所困扰，由于之前有胎停的病史，出现褐色分泌物常常让她们担心不已，就算已经用了治疗抗磷脂综合征的药物，也害怕再次出现胎停和流产。真的是这样的吗？

其实，妊娠早期出现褐色的阴道流血，很可能是陈旧性出血，这种情况就是曾经有少量阴道出血聚集在宫腔里，超声可能表现为液性暗区，因为出血量很少，所以没有流出来，而后期因为活动等原因，积血慢慢的流了出来，和分泌物混合流了出来就是褐色分泌物了。因为是很久之前的出血所以血是褐色的，如果是现在的出血，血应当是红色的。所以这种情况既然出血都是过去的事情了更没有必要因为现在发现了而担心。

褐色分泌物可能会持续一段时间，有的人因此而认为保胎不见效，褐色分泌物断断续续出现，其实原因也很简单，因为之前的出血聚集在宫腔内间断的排出来，之前的出血没有排干净呢自然这种褐色分泌物会断断续续。自然你用的保胎药不会“有效”。既然褐色分泌物代表了孕期的少量出血，这种情况应该是孕期很常见的现象。有的人出现褐色分泌物后期停育了，有的人出现褐色分泌物却平平安安。因此这只是一个孕期常见的合并症状，不要因为之前曾经出现褐色分泌物胚胎停育了，再次怀孕后出现褐色分泌物而过于担心会出现不良的妊娠结局。

下面，让我的来看看怀孕期间阴道流血有哪些原因造成：

正常的妊娠也会出血

早孕出现见红，不一定与疾病或流产有关，很可能只是正常妊娠的表现。见红可能有两处来源：

1、宫腔来源。想象一下，受精卵着床的时候，要侵袭子宫内膜，注意是“侵袭性”生长，植入的子宫内膜，然后再那里生根发芽，然后就涉及血管的侵袭和生长，势必会有出血，当然这个出血量非常少，很多时候还不到“见红”的程度，就已经被重吸收了；

2、可能是来自宫颈管粘膜的错位，剥离，粘膜出现破损，就会有见红。我想看得见的出血大多属于这个原因。那为什么宫颈管粘膜会破裂呢？因为在妊娠期间胎儿是长在宫腔内的，主要是把子宫体撑大，而宫颈不会被撑大，在宫颈和宫体交界的部位，内膜和子宫壁会发生错位，这时候可能会有少许出血。这种出血是很少量的，有时候很快流出阴道外，表现为点滴鲜血，有时候存在宫颈管内，过几天才淌出来，表现为褐色或咖啡色分泌物。这种出血，可以出现在孕30多天、40多天开始出现，可以持续一天、两天、一周、两周，可以断断续续，也可以连续每天擦屁股的时候有一点点。

总之，无论如何，量是很少很少的，少到大多数马大哈都不会在意，少到你可以没有任何感觉。但如果你本来就是个纠结的女人，或者曾经发生过胎停流产的，可能会让自己困扰。

当然，也需要警惕其他原因引起的出血。

异位妊娠出血

异位妊娠就是“宝宝去哪儿了？”宝宝不在子宫腔里。这种情况下，妊娠得不到很好的血供，妊娠发育不良，产生的激素水平不足以支撑日益增厚的子宫内膜，从而出现了子宫内膜突破性出血。这种出血的特点，通常会比NO.1的出血量多一点点。

但是请注意：异位妊娠的诊断绝对不是靠这么一点点出血就下判决书的，不要动不动开口就“我是不是宫外孕？”“我是不是宫外孕？”“我好怕！”“我好怕！”怕也没有用，实际上，也不需要害怕，至少你现在还很安全，至少你已经知道你怀孕了，至少你不是个无知少女。

宫颈息肉出血

这个可能是很多人反复出血到孕中晚期的原因。这种出血特点，也要比NO.1的明显，量稍微多一点点，可能活动活动，又见红了，菇凉们吓得不得了，有人直接躺床上不敢动，结果发现只是宫颈长了个息肉。

什么叫宫颈息肉？宫颈原本像鼻子一样光滑的，长出一块小肉肉，像鼻涕一样挂在宫颈上，就是息肉，一般是红色的，比较软，也比较容易出血。妊娠期宫颈息肉比较多发，属于良性疾病，有的是怀孕之前就有，可能很小，也可能藏在宫颈管里，怀孕过后受雌激素的影响长大了，或者掉出来了，有的纯粹是由于妊娠期激素改变增生而成，未必是真性息肉，很多息肉分娩之后有可能自己就消失了。所以，如果明确是息肉引起的出血也不用紧张，只要不是癌，就别怕，然后只要出血不多，也不用处理（女人每个月月经出那么多血都没事，流这点血算个啥。）

胚胎着床位置的问题

有的人可能是胚胎着床位置低，就是常说的胎盘前置。28周之前只能叫做胎盘前置状态，因为很多胎盘位置低，只是前置胎盘的假象，实际上不是前置胎盘，子宫长大后，胎盘就不在下面了。28周以后还没上去的才叫前置胎盘。但无论是哪种情况，只要出血，并且胎盘覆盖了宫颈口，都应该重视。

不过，无论如何，病情的严重程度，都是以出血量来衡量的，只要出血量少，不要把自己搞得太紧张了，重视归重视，杯弓蛇影、紧张兮兮都就不必要了！并且，这个原因的出血，在孕早期很少见，即使后来诊断为前置胎盘，一般也不会考虑它是引起孕早期出血的原因，更多的还是考虑NO.1的情况。

宫颈癌出血

梅艳芳、李媛媛，都死于宫颈癌。她们的离去，给整个产科界敲响了警钟，现在孕前或者孕早期都会常规建议做宫颈癌的筛查，所以这个事情虽然严重，但一方面很罕见，另一方面可筛查，因此在可控范围，并不足为惧！

先兆流产出血

把先兆流产出血，放在最后，是我刻意的。因为在我的思维体系里，我认为“先兆流产”这个诊断，本身就是个无厘头。

如果既往有反复流产经历，正常胚胎的流产，这次出现出血或者腹痛症状，我们下“先找流产”的诊断，毫无疑问。然而，对于普通人，我们下个“先兆流产”的诊断，最后又没有流产，谁知道这个“先兆流产”是真是假？也许人家本来就不会流产呢？也许出血原因是属于NO.1的情况呢？如果最后真的流产了，那说明我们下先兆流产的诊断下对了，但是流产的原因是什么？也许胚胎本来就不正常呢？也许这一胎就该流产呢？毕竟妊娠还是个自然选择的过程，怀孕就像考试，妊娠就是试错，考试不及格就该淘汰。

人类繁衍，需要的是“优等生”，不是“勉强能活的”，更不是“要死不活的”，是生命力顽强的，坚韧不拔，“打不死、锤不烂”的“不死小强”。