超声发现甲状腺结节：怎么办怎么办？（2）

甲状腺结节的确定

在鉴别良恶性之前，超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。我们在工作中经常碰到外院诊断为甲状腺结节，但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎）患者中。如下图所示，甲状腺回声明显不均，似乎可以看到多个结节融合并存，但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节，那么鉴别结果也就可能出错。

这种情况也有可能是亚急性甲状腺炎。下图中的低回声非常不规则，有时容易被误认为恶性结节。但如果询问病史，发现最近有过明显的感冒，而且颈部有压痛，那么就应该考虑到亚急性甲状腺炎。如果三个月后复查超声，低回声一般都会明显缩小甚至消失。

另一种情况是非甲状腺来源、但与甲状腺关系密切的结节，包括甲状旁腺结节、周围淋巴结等。下图是一个实性结节的纵切面和横切面。咋一看，结节似乎位于甲状腺上极内，但仔细观察就会发现，甲状腺实质与结节之间的高回声间隔有点厚，且结节的位置有点靠后外侧。此时我们就需要怀疑该结节是否来自于甲状旁腺。如果病人的甲状旁腺激素升高，或者有甲状旁腺功能亢进的临床表现，比如屡发肾结石、骨痛等，那么就可以基本证实该结节来自于甲状旁腺。

其实，即使是完全长在甲状腺里的结节，也不一定是甲状腺结节，也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。如下图所示，甲状腺内可见一个不规则的低回声结节，伴有可疑点状钙化，非常像乳头状癌的表现。但如果患者是一位十来岁的小朋友，最近刚打过疫苗或正在发烧，那么就一定要考虑到是否有异位胸腺的可能。验证方法很简单，三个月或半年后复查一次超声，如果结节缩小了甚至消失了，那么就考虑异位胸腺。如果结节没什么变化，那么就不能排除甲状腺癌。