从临床典型病例解读——肝癌患者定期随访必要性

肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内位居男性恶性肿瘤发病第５位，女性第９位。近年来研究数据显示，早期发现、早期治疗，能够延长肝癌患者的生存期，大幅提高生活质量。肝癌恶性度高，易转移及复发，因此肝癌患者治疗后严格定期复查对早期发现肝癌复发、转移，及时干预具有重要意义。下面我们来看这样一个病例：

患者王某某，男性，76岁，慢性丙肝病史9年，2009年11月腹部B超：肝右叶S8结节（大小约2.5×3.0cm），考虑肝癌，结合相关检查临床诊断为原发性肝癌；丙肝后肝硬化。当时进行了一次肝癌介入治疗，坚持中药治疗。后每年规范进行2-3次复查，甲胎蛋白正常，影像学检查未见复发，既往介入治疗病灶控制良好。2016年上半年复查影像检查及甲胎蛋白仍未提示肿瘤复发，病情稳定。自2016年下半年未再规律复诊，自述社区体检曾进行腹部超声检查，未提示异常。患者于2018年1月因腹泻3天再次入院治疗，腹部超声：肝内实性占位性病变（考虑肝Ca，大小约8.2×7.0cm）；腹部增强CT：肝（S8、4）团块影，（大小约6.7×4.8cm），考虑肝癌；AFP：1098.00ng/ml；结合上述检查，本次考虑患者肝脏肿瘤复发，且BCLC分期为中期B。

该患者为老年男性，原发性肝癌选择性血管介入治疗术后，出院后初期规律复查，病情平稳，近一年半未再规律复查，此次复查发现肿瘤瘤体巨大，导致失去了治疗的最佳时机。

通过这个病例警示肝癌患者在治疗结束后，仍需定期进行影像学及相关检查。具体实施方案建议如下；

1）与临床医师保持良好联系，三个月复查腹部彩超或腹部强化CT、甲胎蛋白、异常凝血酶原（PIVKA）；必要时行胸部CT、骨扫描等检查。

2）上述检查应到三级甲等医院，尽可能肝病专科医院复查，因影像学检查医师需要有一定经验积累，方可做出专业的判断。

3）一旦腹部彩超或腹部增强CT发现异常情况，如无法完全确诊，需进一步进行普美显MR检查（普美显系MR检查造影剂，对于鉴别肝内良性结节与恶性结节具有很好的敏感性）以明确。

肿瘤的治疗系综合治疗，包括病因治疗（乙肝、丙肝抗病毒治疗）、手术治疗、微创治疗、靶向药物治疗、中药等多方面，同时需患者及家属保持良好心态，良好依从性，坚持抗击病魔。