没有最好的抗癫痫药物，只有最适合的抗癫痫药物

经常会有患者提出这样的要求：“大夫，你给我们用最好的抗癫痫药物”。

我总会认真的解释，每种抗癫痫药物都各有优缺点，选择何种药物取决于患者的不同发作类型、病因、年龄、性别、经济条件、是否合并存在其他相关疾病；所以针对每个具体的患者，最好的抗癫痫药其实都是不同的。

为什么说没有最好的抗癫痫药物呢？因为现有的抗癫痫药物的有效率都是在60-70%，就是100个初次诊断为癫痫的患者，每种抗癫痫药物单独使用的有效人数都大概在60-70人，但是每种药物治疗有效的人群彼此之间是不完全重叠的，所以只有在连续使用了2-4个月的基础上才能准确判断出患者对某种抗癫痫药物是否敏感有效，前提是不出现不良反应；一旦出现不良反应，医生需要判断不良反应与药物相关性，是一过性的还是永久性的，是可耐受的还是不可耐受的，是可调整的还是不可调整的，所以会有因为不良反应需要换药的情况。治疗中既不能只追求最小的不良反应而忽略疗效，也不能只追求疗效不顾不良反应，而疗效和不良反应都需要用事实来证实，虽然医生已经用经验和科学的分析尽可能在首次选药时达到最好的结果——最大疗效且不出现不良反应，但没有被事实证明的判断都不够准确和科学，每个人的情况都有其自身的特异性。

大概有30-40%的癫痫病患者在治疗中可能需要用到2种以上的抗癫痫药物，很多患者和家属会有这样的担心“医生，我们用好几种抗癫痫药物，这些药物一起用是不是药量相当于成倍增长？副作用是不是就相当于一种药物的好几倍，那副作用会不会太大？”我能理解这种担忧，为了更好的解释清楚问题，我喜欢给患者打个比方来说明：如果用了2种或3种抗癫痫药物，那么他们分别相当于盐、味精、五香粉，所以这些药物不会存在有叠加作用，而是各有“武艺”，刀、枪、剑各不相干，但是都一起来“打击”癫痫，所以在专业癫痫医生指导下联用几种抗癫痫药物，并不需要担心药量明显增大的问题，实际上是“盐替代不了味素、味素也替代不了五香粉”的关系。关于副作用，除非针对癫痫持续状态的患者或是发作每天都特别频繁的患者，通常情况下癫痫专科医师不会同时添加2种以上的药物，也就是说，一般情况下只会一种药物调整结束后才会调整或添加另一种药物，医生通常会在详细掌握患者应用前一种药物的具体情况后，慎重选择第二种药物，而且尽可能选择不同代谢途径的药物，从而保证不会出现叠加的副作用，并且抗癫痫药物的副作用并不可怕，人群发生率低于5%，并且在医生正规监控下99%以上的副作用都是可纠正和恢复的。

所以，在专业癫痫科医生指导下，耐心正规的治疗，80%癫痫患者能有效控制病情，60-70%患者可以达到治愈，能到达这一效果的抗癫痫药物才是最好的抗癫痫药物，但是针对不同患者这个最好的“答案”可能并不相同。

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