三等分挂线治疗医源性肛管狭窄的疗效分析

医源性肛管狭窄是肛门手术后引起的肛管狭窄，亦是肛管手术后比较常见的并发症，随着肛门疾病患者的增加，肛门手术的数量逐渐上升，尤其痔疮患者的手术的增加，不规范的手术治疗，都会造成此并发症，增加患者痛苦。我科自2016年起，收治医源性肛管狭窄患者50例，采用三等分挂线治疗，取得满意疗效，大大解除患者痛苦，总结如下：

1.资料和方法

1.1临床资料 2016年1月至2017年9月，我科收治因痔疮，肛裂等肛门手术造成的肛门狭窄患者50例，病史，症状，体征均符合相关诊断标准。患者均有痔疮等手术病史，术后一月至半年来诊，患者精神紧张，对排便有恐惧感，排便困难，大便时肛门疼痛明显，大便稀可排出，便干时排出困难明显，疼痛加重，大便变细，排便如挤残留牙膏状，肛门梗阻感，有时需灌肠辅助排便。肛门检查见肛门疤痕形成，或伴有未愈合的切口，肛门紧缩，肛门指诊纳入困难或仅容一食指通过，患者疼痛明显，可触及肛管张力增加，肛管呈环状狭窄，肛门括约肌无弹性，经结肠镜检查排除恶性病变。将50例患者随机分为观察组和对照组，观察组25例，男15例，女10例，年龄18-68岁，手术后1月-半年；对照组25例，男18例，女7例，年龄20-67岁，手术后1月-半年。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 在肛门后正中位行肛门外括约肌及疤痕切断术 患者取胸膝位，常规消毒铺巾，行肛周浸润麻醉，在肛门后正中距肛缘1.5cm处行放射状切口，长约0.5cm,深达皮下，持血管钳入切口内挑出部分括约肌肌束连同狭窄疤痕切断，修剪切口呈V型，断端结扎彻底止血后肛管内置引流管，加压包扎。

1.2.2观察组 行肛门三等分挂线术 患者取胸膝位，常规消毒铺巾，行肛周浸润麻醉，以肛门为圆，在12点，4点，8点处三等分肛门为点，分别挂线；先于12点处肛门狭窄疤痕外缘行0.5cm切口，弯血管钳由此口垂直狭窄环于基底部穿过，在狭窄环上缘粘膜穿出，钳夹拉回皮筋，提起皮筋两端，紧贴狭窄环扎紧皮筋，同法处理4点，8点位，术毕，肛管内置引流管，加压包扎。

两组患者术后均给予半流质饮食，静脉滴注抗生素7d,第二天常规换药，荆芥熏洗剂坐浴，肛泰栓纳肛。

1.3疗效判定标准：治愈 患者排便通畅，不受大便性质影响，肛门无梗阻感，肛门切口愈合，肛指食指进入通畅，括约肌无痉挛。好转 患者排便尚通畅，大便干时有梗阻感，但是能顺利排出，切口愈合，肛指能顺利进入。无效 与治疗前相比无明显变化。

2结果

治疗后临床疗效观察及随访3个月，除1例患者外，患者各项症状，体征均明显得到改善，患者都能通畅排便，肛门无梗阻感，两组治愈情况见下表：

表1两组患者术后疗效对比

组别 例数 治愈 好转 无效 治愈率

观察组 25 25 0 0 100%

对照组 25 21 3 1 84%

观察组治愈率，好转及无效方面都,明显高于对照组。

3讨论

医源性肛管狭窄常因痔的治疗引起，痔的治疗方法繁多，若医生缺乏专业理论知识和临床实践经验，不注意无菌操作，治疗方法不当，就容易造成此并发症。临床常见于痔手术前扩肛不充分，术中切除过多皮肤，创面过大，不保留皮桥，缺少对肛管皮肤的相应保护，以及术中未及时松解括约肌；或内痔注射不当，注射消毒不严格，药物浓度过高，或用药剂量过大，注射部位在齿线以下或深入肌层，均可导致感染引起狭窄（1）。此外PPH的应用增加，术中不规范应用，荷包缝合位置过低，缝合组织过多，术后未及时扩肛，亦可引起此并发症的发生。

通过临床治疗观察发现，三等分挂线疗法治疗医源性肛管狭窄，操作简单，安全有效，既避免了疤痕组织脆，易出血的特点，又可以最大限度的松解疤痕组织，缩小切口。通过勒割肛管狭窄疤痕环，充分缓解肛管紧张度，松解肛门括约肌，增加肛门括约肌弹性，降低排便时直肠内的压力，恢复肛管的顺应性，从而恢复正常排便，消除了肛门括约肌的痉挛，有效促进肛门切口的愈合，避免因过度切断括约肌带来肛门失禁的危险。手术创伤小，术后出血少，患者痛苦低，住院时间短，大大减少了患者的心理负担和经济负担，适合临床操作。

1黄乃健.中国肛肠病学.济南.山东科学技术出版社.1996.825.