治未病-心脑血管疾病的早期预防

随着经济发展，人们的生活条件逐渐提高，饮食较以前明显改善，但随之而来的就是高发的心脑血管疾病，高血压、糖尿病、高血脂等慢性病。很多年轻的病友都说：我以前身体很好啊，为什么突然就心肌梗死了？慢性病的到来悄无声息的，爆发时致死致残，投入巨大的人力、物力也得不到好的效果。最好治疗就是早期预防。中医讲“上医治未病”，西医也强调一级预防的重要性。

一级预防是指在疾病未发生前采取措施进行预防，减少致病因素，一级预防可以用最少的投入，获得最大的收益。

心血管疾病一级预防的要求：

中国心血管病预防指南

一.健康的生活方式

※戒烟及预防青少年吸烟 无论主动吸烟还是被动吸烟都会明显增加心脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病的发病率，并增加死亡率。无论何时戒烟都是有益的，越早戒烟获益越多。

※减少钠盐摄入 减少钠盐可以降低血压，鼓励增加钾盐的摄入，含钾较多的食物多为水果蔬菜，可同时提供维生素和纤维素。

※限制酒精摄入量 饮酒与高血压、心房纤颤、出血性脑卒中关系密切，少量饮酒并没有预防缺血性心脏病、缺血性脑卒中的作用，建议每日酒精摄入量：男性＜25g，女性＜15g。实际酒精量计算：酒精度数×饮用量×0.8/100。

男性饮酒量举例：52°白酒60ml，42°二锅头 75ml，8°啤酒390ml，3°RIO鸡尾酒 1000ml。

女性饮酒量举例：52°白酒36ml，42°二锅头 45ml，8°啤酒230ml，3°RIO鸡尾酒 600ml。

※增加活动锻炼，控制体重 适宜的有氧锻炼可降低安静时的血压，改善心肺功能，调节紧张情绪。每周活动3-5次，有利于控制体重。

※合理膳食 控制总能量摄入，限盐限酒，增加非精制米面的比例，减少脂肪的摄入，特别是不饱和脂肪酸的含量，增加水果蔬菜的摄入量。

建议量：奶制品300g，蔬菜300-500g，水果200-350g，蛋类120-200g，谷薯类250-400g。

※良好的睡眠，乐观的生活态度

二.监测和控制血压

高血压是心脑血管疾病独立的，最重要的危险因素，2017年美国成人高血压指南已将血压130/80mmHg定义为高血压。

❤18岁以上健康成人，至少每2年监测一次血压

❤35岁以上成人，至少每年监测一次血压

❤高危人群（正常高值、超重或肥胖、高血压家族史、年龄≥55岁、高盐饮食、过量饮酒）每年测量2次血压

❤心血管门诊患者应常规测量血压

❤高血压患者调整治疗期间每日至少测量早晚血压，血压平稳后每周测量血压2次

❤鼓励家庭自测血压

降压治疗的目的是为了预防脑卒中，减少靶器官的损害，降压治疗的获益主要来自于血压下降本身，所以血压下降程度优先于药物种类的选择。

降压药物原则：小剂量开始，长效药物为主，联合用药，个体化治疗

三.监测和控制血脂

血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯水平升高及HDL-C降低在内的各种血脂成分异常。血脂异常明显增加动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发病风险。

血脂监测建议：20岁以上侧成年人至少每5年测量1次空腹血脂；

40岁以上男性和绝经期后女性你每年进行血脂监测；

动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者及高危人群应每3-6月测定一次血脂。

※生活方式的改善是血脂异常干预的基础

※药物干预起点：LDL-C≥3.4mmol

※药物干预前应进行肝酶、肌酶基线监测

※他汀类药物是首选

合理饮食，助降脂！

四.监测和控制血糖

应进行血糖监测的人群：

◎年龄≥40岁 ◎活动量少 ◎高血压病史 ◎血脂异常史 ◎心脑血管病史

◎血糖调节受损（空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2h血糖≥7.8mmol/L）

◎超重（BMI≥24kg/m²）或者肥胖（BMI≥28kg/m²）和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）

◎父母、子女及兄弟姐妹中有2型糖尿病

◎有高体重胎儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠期糖尿病史

◎一过性类固醇糖尿病病史

◎多囊卵巢综合症患者

◎长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药治疗的患者

如发现血糖代谢异常（空腹血糖≥6.1mmol/L，糖负荷后2h血糖＞7.8mmol/L），应进一步行糖耐量试验OGTT确定是否为糖尿病。排除糖尿病也需定期复查血糖，控制饮食，加强活动锻炼。

五.低剂量阿司匹林治疗

阿司匹林肠溶片

建议进行低剂量阿司匹林（75-100mg/天）进行一级预防的人群包括：

※10年心脑血管疾病风险≥10%

※糖尿病患者，年龄≥50岁，并伴有以下情况：早发心脑血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁），高血压、吸烟、血脂异常、尿蛋白。

※高血压患者，血压控制（＜150/90mmHg），伴有以下情况至少2项：吸烟、低HDL-C、男性≥45岁或女性≥55岁。

※慢性肾脏疾病估算肾小球率过滤eGFR30-45ml/min×1.73m²

※不符合以上条件但同时具备以下4项：吸烟、男性≥45岁或女性≥55岁、早发心脑血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）、肥胖（BMI≥28kg/m²）、血脂异常。

阿司匹林禁忌症：1.对阿司匹林或其他水杨酸盐过敏

2.曾因水杨酸盐或含水杨酸物质，非甾体抗炎药导致哮喘

3.凝血功能异常、血小板减少、出血体质

4.急性胃肠道溃疡、上腹部疼痛病史

5.近期出血病史

6.难以控制的高血压病

7.严重的肝肾功能衰竭

8.严重的心功能衰竭

9.应用氨甲喋呤治疗

10.妊娠后三个月

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