视神经炎类固醇激素治疗20问

1.激素治疗视神经炎什么时候能停用？

部分原因不明的或与多发性硬化有关的、首次发作且视力恢复快者，2~3周左右可停用激素，其他病因可能需要长期服用小剂量类固醇激素。

2.为什么要长期服用激素？

部分患者可能出现视神经炎复发或其他神经系统损害事件，长期小剂量激素服用可降低复发风险。

3.可以用小剂量激素治疗急性期视神经炎吗？

不推荐。在国外临床试验中发现小剂量激素可能增加复发风险。

4.可以球后注射激素治疗视神经炎急性发作吗？

未经严格临床试验证实其有效性。视神经炎可能是中枢神经损害的部分症状或一次发作，也可能是系统性疾病的一个表现，推荐全身治疗。

5.视神经炎急性期大剂量激素冲击疗法的好处？

可快速控制炎症，加快视力恢复，治疗后2年内复发减少、多发性硬化风险也降低。

6.激素减量时视神经炎复发怎么办？

损害轻者可增加剂量到复发前水平，并尽早就诊，调整治疗。

7.激素治疗可以预防视神经萎缩吗？

发病后数周会出现视神经萎缩，是视神经炎自然演变过程，可持续进展数月以上；复发者可能出现视神经萎缩加重，长期激素治疗、预防复发可减轻视神经萎缩加重。

8.发病后1个月治疗是否晚了？

激素治疗效果最好的时间窗是在发病后7~10天，越早越好，一般不要超过2周。

9.激素治疗已经两周了，为什么视力没恢复？

视神经炎的激素治疗效果常滞后出现。

10.大剂量激素冲击治疗后，为什么还要小剂量长期维持？

长期激素治疗目的是为了减少视神经炎复发。

11.激素应用时间越长视力恢复越好？

没有证据显示长期服用激素的病人视力恢复更好。

12.激素治疗视神经炎1个多月了，视力才稍有见好，还有恢复机会吗？

视神经炎症控制后，视力持续恢复可能超过半年以上。

13.什么样的视神经炎需要长期服用激素治疗？

可能需要长期激素口服治疗的情况：复发性视神经炎，视神经脊髓炎谱病、MOG抗体相关视神经炎、系统性疾病相关（如白塞综合征）的视神经炎、慢性复发性炎性性视神经病等。

14.激素治疗的副反应有哪些？

激素副反应可影响全身多系统，请详细阅读药品说明书，应用前需详细了解。

15.单用激素治疗视神经炎可以吗？

有些原因的视神经炎可能需要合用免疫抑制剂或其他药物，具体情况建议找医生就诊后决定。

16.用免疫抑制剂时可以停用激素吗？

激素合用免疫抑制剂可抵消部分副作用，如对白血球的影响； 激素无效者、过敏者、或出现严重副反应者可以单用免疫抑制剂。

17.视神经炎急性期除激素冲击治疗外有更好的治疗吗？

大剂量激素冲击治疗是国际通用方案，起效快、经济实用。

18.静脉大剂量激素冲击治疗可以在门诊应用吗？

有些医院采用此方式，有潜在严重副反应风险，建议选住院治疗，有情况时便于及时处理。

19.视神经炎如此严重，为什么不立即给与激素冲击？

临床上先做必要的实验室检查，了解有无治疗禁忌症；仓促进行激素抗炎治疗，可能掩盖视神经炎病因，导致假阴性结果，不同病因的视神经炎长期治疗方案有差异。

20.视神经炎损害轻微时可以不用激素治疗吗？

首次单侧视力下降且矫正视力≥0.5，有自愈可能性，可先行观察不用激素。但病因与慢性复发有关者（如AQP4或MOG抗体阳性者等），需要适时加用激素和/或免疫抑制剂，长期治疗。