子宫肌瘤

子宫肌瘤是原发于子宫的良性肿瘤，是一种激素相关性肿瘤，多见于30--50岁妇女，可单发或多发。根据肌瘤生长部位，可分为宫体肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤；宫体肌瘤根据其与子宫肌层的关系，又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤三类。

子宫肌瘤的临床表现因其部位、大小和数目不同差异较大，其中肌瘤部位与临床表现关系最为密切。浆膜下肌瘤多无明显症状，常在体检时发现；肌壁间和粘膜下肌瘤常有异常子宫出血；肌瘤较大时常表现为盆腔包块和压迫症状，如尿频、便秘等；部分患者合并不孕、白带增多、贫血等。

子宫肌瘤的治疗方法包括随访观察、药物治疗、手术治疗。其中，肌瘤剔除或子宫切除是最为有效的治疗方法。

手术指征：1、子宫增大超过孕10周妊娠子宫大小或单个肌瘤大于等于5厘米；2、肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血，或虽出血症状较轻经保守治疗无效者；3、肌瘤压迫邻近器官如膀胱、直肠等导致排尿、排便困难或尿路感染者；4、肌瘤生长部位特殊者，如粘膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等；5、肌瘤生长迅速、变软、疼痛疑有变性或恶变者；6、肌瘤有蒂扭转或感染者；7、肌瘤合并不孕不育者；8、绝经后肌瘤不缩小，或反而增大者；9、诊断不明确，需与卵巢肿瘤鉴别者；10、虽无上述情况，但患者坚决要求剔除肌瘤或切除子宫者。

临床上常根据患者的年龄、生育要求、肌瘤部位、肌瘤大小、数目、心理因素、文化程度、经济状况、随访条件等具体情况综合考虑，为患者选择最适宜的个体化的治疗方案。目前我科多采用腹腔镜子宫肌瘤剔除、腹腔镜次全子宫切除（保留宫颈）、腹腔镜或阴式全子宫切除术、宫腔镜粘膜下子宫肌瘤电切术（适用于位于宫腔内的粘膜下肌瘤）及阴式粘膜下肌瘤摘除术（适用于脱出于宫颈口外的粘膜下肌瘤）六种微创手术方式治疗子宫肌瘤。腹腔镜剥除肌瘤最多达20个，最大肌瘤直径达15厘米；微创手术切除子宫最大如孕16周妊娠子宫大小；宫腔镜电切粘膜下肌瘤最大直径5厘米左右。