高血压的危害与治疗

高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，目前我国有高血压患者2.7亿。高血压是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。

高血压的病因

高血压病因复杂，约60%的高血压患者有家族史、有遗传背景。目前认为是多基因遗传所致。长期精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压。不良生活习惯是导致高血压的重要原因，如膳食结构不合理，过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的脂肪等可使血压升高；吸烟可促进动脉粥样硬化，均为高血压的危险因素；长期服用避孕药、激素、消炎止痛药等也可影响血压。而且高血压发病率会随着年龄增长而增高，40岁以上者发病率明显升高。

高血压的危害

高血压的心、脑、肾及眼底等靶器官损害是高血压危害的主要原因。高血压对心脏的损害主要通过增加冠心病的发生实现。血压增高使得心脏的冠状动脉血管伸张，刺激血管内膜下平滑肌细胞增生，使血管内膜和内皮细胞损伤，胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浸入动脉壁，形成粥样斑块，使冠状动脉发生粥样硬化，造成冠脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之冠心病或缺血性心脏病。

高血压对脑的损害是造成脑动脉硬化。临床上高血压引起脑血管的疾病主要有脑出血、高血压脑病、脑梗塞和腔隙性脑梗死等，其中脑出血是晚期高血压的最常见并发症。脑出血的部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后影响极大，病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。

高血压对肾脏的损害主要是导致肾功能衰竭，终末期发展为尿毒症。肾功能不全和尿毒症的治疗是医学界的一个大难题，很多患者只能依赖长期规律的血液透析或是肾脏移植手术。

眼底的变化可反映高血压的进展情况。眼底改变的级别越高，高血压患病的时间越长、病情越重，眼底视网膜动脉硬化程度与高血压的患病时间成正比。当视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿时，提示脑、心、肾等重要脏器均有不同程度的损害。

因此高血压的治疗不仅是控制血压，更重要的是预防和治疗心、脑、肾等靶器官损害。

高血压的治疗

高血压的降压目标要因人而异。一般患者应将血压降至140/90mmHg以下，65岁及以上的老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应将血压降至120/80mmHg，舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。

高血压治疗包括非药物和药物两种治疗方法，大多数患者需长期甚至终身坚持治疗。

非药物治疗主要是生活方式干预。首先是减少钠盐摄入，推荐每日摄入钠盐<6克，并增加食物中钾盐的摄入量。减少味精、酱油等用量；少食或不食含钠盐量较高食品；增加蔬菜和水果的摄入量。其次应控制体重，成年人正常腰围<90/85cm（男/女）。尽早戒烟，饮酒也应适量，同时进行适量的体育运动。减轻精神压力，保持心理平衡也非常重要。

高血压的药物治疗是在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的抗高血压药物。降压药物应用的基本原则为小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量。但要注意的是，高血压药物种类繁多，应在专科的心血管医生指导下服用。而对那些高血压无症状就不用药；担心降压药有副作用或怕对降压药依赖而不用药；血压高时吃几天药，降到正常后就停药；见别人吃啥药自己就吃啥药；相信可以根治高血压的虚假广告等错误做法要坚决摒弃。