肾结石的诊治常识

肾结石为常见的泌尿系统疾病，发病率大约10%，男性多于女性，给患者带来疼痛，肾积水等并发症，通过药物或手术可以治疗绝大多数的肾结石。根据结石的成分，在排石后您也可以通过采取一些方法防止肾结石的复发。

肾结石的症状

1.疼痛疼痛往往是肾结石患者最常见的主诉。疼痛的发生较突然，性质可以是从温和的钝痛、甚至几乎不明显的疼痛到剧烈、无法忍受的疼痛，一部分患者必须紧急到医院就诊治疗。最严重的疼痛称为肾绞痛，通常会持续几十分钟到数小时，需要药物止痛。疼痛的部位可能是腰部或下腹部，且疼痛有可能向下方腹股沟移动，也可能有会阴部位的放射痛。

2.血尿大部分肾结石的患者会出现血尿症状。尿液可以是浅红色，或者肉眼看不出，患者来医院在尿液常规检查的时候才发现红细胞数目过多，提示存在镜下血尿。

3.无症状肾结石很多肾结石的患者，肾脏内形成结石但并没有引发输尿管的梗阻，不表现任何症状。这些患者通常是因为其他疾病或体检时被要求做相关影像检查才发现的肾结石。有些患者的结石会在肾脏存在多年，但没有任何症状。

4.合并症状患者可能会出现恶心、呕吐、烦躁不安、迫切需要小便或者感到排尿困难。

肾结石的诊断

1.体格检查：肾结石患者常表现出肾区的叩击痛，可双侧脊肋角敲击比较。

2.超声超声常用于首次肾结石检查或肾绞痛患者。尽管超声检查可能使输尿管中的石头被遗漏。然而，超声对于一些特殊人群，如孕妇和儿童，特别是要求避免辐射的患者是最佳选择。

3.CTCT是肾结石诊断的首选检查项目，CT可以提供肾结石的最佳成像。对于尿酸结石等透光结石，CT也可以达到很高的敏感度和特异度。

4.腹部平片和尿路造影X光平片可用于确定结石部位和大小，用于肾结石的复查，结合尿路造影可显示结石造成的积水情况并间接判断肾脏排泄功能。

肾结石的治疗

1.药物治疗：肾结石疼痛期间可遵医嘱口服止痛药物，如疼痛剧烈可至医院急诊进行输液治疗。在肾功能允许的情况下适当多饮水，促进小结石的排出。若结石直径小于5毫米，可考虑药物排石，服用金钱草颗粒，肾石通等中成药，或结合坦索罗辛等α-1受体阻滞剂放松输尿管，加快结石的排出。

2冲击波碎石术：体外冲击波碎石可在门诊进行，对于肾盂、肾盏、输尿管上段1厘米及以下的结石非常有效，对于大块结石，较为坚硬的结石，位于肾下盏的结石效果较差。该治疗方法对于身体的副作用较小，无需麻醉，是很多患者的第一选择。但是冲击波对于肾脏也有一定的创伤，可能出现肾脏损伤，血尿，结石石街形成等并发症。

3输尿管硬镜碎石取石术：输尿管镜是最常见的输尿管内窥镜手术，通过人体自然腔道尿道、膀胱，进入输尿管、肾脏。输尿管镜可以让医生看到男患者的肾盂，女患者的肾上盏，可用于肾盂内结石的碎石。该治疗没有手术创口，治疗时间短，碎石效果也较好。缺点是无法达到肾脏各个肾盏，肾结石清石率较低。

4经皮肾镜取石术：对于直径2厘米及以上体积较大或复杂鹿角形的结石，可能需要进行该手术去除结石。手术是通过体表放入小型的内窥镜器械，激光或气压碎石后取出结石。该手术的取石效率较高，但是出现肾脏出血，其他器官损伤，脓毒血症的发生率较高。

5.输尿管软镜取石术：输尿管软镜是可弯曲的输尿管内窥镜器械，可通过人体泌尿自然腔道进入肾脏，镜头可从多角度进入肾盂，以及上，中，下盏寻找结石。该手术需提前进行输尿管支架的留置用于扩张输尿管，术中可使用激光对结石进行粉末化，或使用取石网抓取大块结石。该方法治疗肾结石的安全性较高，缺点是软镜操作通道数量少，尺寸小，使用的激光功率小，碎石效率较经皮肾镜低，一般用于小于2厘米的肾结石治疗。

6.腹腔镜或开放取石：对于结石负荷较大的肾盂结石，鹿角形结石，也可选择肾盂切开，甚至是肾实质切开取石术。该类技术在结石治疗中使用逐渐减少，优点是不容易引起肾盂内高压导致的脓毒症，可完整取出结石，清石效率高，缺点是创伤较大，术后恢复时间较长，可能伴有术后漏尿，肾脏出血等并发症。

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