血管瘤系统知识3-血管瘤的治疗方法

血管瘤的治疗方法繁多，以前采用的冷冻疗法和同位素敷贴疗法，因其疗效不确切，局部毒副作用大等特点，现已不推荐使用。目前临床应用的方法总结起来分为三大类：1、药物治疗；2、激光治疗或高频治疗；3、微创介入治疗。下面我来具体介绍这三类方法。

一、药物治疗

治疗血管瘤的药物有很多，可分为局部用药和全身用药。局部使用的常用药物包括马来

酸噻吗洛尔滴眼液，盐酸卡替洛尔滴眼液，聚桂醇，聚多卡醇，博来霉素等；全身用药包括普萘洛尔、强的松。那我们什么时候该选择药物治疗？这么多种药物我们又该如何选择呢？

下面我就用实例来给大家详细介绍。一般就诊比较早的宝宝，发现血管瘤的时候大部分是面积不大，红色部分没有突出皮肤，或者皮下深度没有超过7mm，这是我们会选择比较简单的方法，对宝宝伤害最小的方法，涂抹马来酸噻吗洛尔滴眼液或者盐酸卡替洛尔滴眼液。涂眼药水的方法我建议根据血管瘤的大小，将棉球或者纱布取合适大小，将滴眼液将棉球或纱布润湿，敷到血管瘤的表面，再用胶布固定，维持20分钟左右，一天4-5次为佳。大家看一下几个病例图片，事实上，门诊最多见的治疗方法就是涂药水，我一般都让家长每周留照片做对比。涂药水的方法优点是相对比较经济，副作用小，缺点是有时时间会比较长。

有的家长会问：医生，我的宝宝已经涂了一、两个月了，血管瘤没有好还长大了，这是怎么回事？我给大家解释一下，一种情况是宝宝在三个月内，属于血管瘤的快速增长期，这段时间血管瘤增生比较迅速，涂药水控制血管瘤的速度没有增长的速度快，这样血管瘤就会长大。所以，我会建议三个月的宝宝每半个月复诊一次，我会根据具体情况去调整治疗的方法。还有一种是我们的家长不够耐心，涂了几天觉得比较麻烦，而且又没有明显的效果，就不去坚持涂，我会告诉他们任何事情都不可能一蹴而就，需要循序渐进。那如果血管瘤已经突出皮肤了，或者深度超过7mm了，该怎么治疗呢？这我们医生在评估后，有可能需要做局部硬化治疗了，局部硬化的药物有博来霉素、平阳霉素，还有聚桂醇等药物，下面我用图片给大家展示。

局部硬化剂的注射效果比较明显，但要注意注射的方式和剂量，如果药物注射太多，可能会造成不必要的后果。我再详细解释一下注射要点：

①剂量要掌握好，这个最重要，要适可而止。

②在正常组织处进针，防止出血或局部溃烂、感染等情况发生。

③一定要证实刺入瘤体内后方可注入药物，可根据回抽血情况或瘤体变白或肿胀情况判断。

④注射后有必要阻断周围血流，以延长药物在瘤腔内作用时间，更好发挥疗效。

⑤注药物时要缓慢，必要时多角度进针，使药物充分弥散。

下面，再让大家看一下注射后的并发症：

这些都是药物注射过度所致，所以我们不能片面的追求效果，从而导致皮肤的毁损。这种局部注射治疗适合于瘤体比较突出或者较深的血管瘤，注射的周期是2周左右，优点是局部到达瘤体的药物浓度较大，效果明确；缺点是注射要注意一些细节，尤其是对于一些特殊部位，比如眼睑、鼻部、唇部、会阴等部位，对注射者的要求较高。

二、激光或高频治疗

激光和高频适合于比较表浅的血管瘤，增殖期后效果更佳。优点是能够快速消退血管瘤

红色部分，操作相对比较简单；缺点是费用相对较高，对于深部的血管瘤疗效不佳。

三、微创介入治疗

可能大家对于什么叫微创介入治疗比较迷惑，广义上说局部注射治疗和激光高频都可以

叫微创介入治疗；我这里所说的是一种在DSA下做得一种微创手术，经动脉导管硬化栓塞术。这种微创的手术对于宝宝来说，伤害相对较小，但对于术者的要求比较高，尤其对于颌面部的血管瘤。经动脉导管硬化栓塞术（简称TASE）治疗巨大血管瘤优势明显，适应症包括：①确诊为血管瘤；②瘤体巨大（通常直径>5cm或有出血、破溃≧3cm）皮温显著增高；③经口服普萘洛尔保守治疗无效；④家长不愿意长期口服药物等治疗措施。TASE没有严格的禁忌症，但由于婴幼儿的特殊性，其相对禁忌症包括：①年龄小于2月；②体重小于5公斤；③有不宜全身麻醉的禁忌症；④凝血功能障碍；⑤肝肾功能不全；⑥双侧腹股沟区穿刺部位感染。

TASE治疗血管瘤具有创伤小、见效快、安全性高、大多数不留瘢痕等优点，但缺点是比较昂贵，需要麻醉，对于术者要求相对较高等。下面我用病例给大家展示。

病例一：左肩部血管瘤

这些图片大家可能看不明白，我简单介绍一下，第一张图是手术前的图片，显示左肩部巨大血管瘤，第二张图片是CT增强后的重建图片，显示血管瘤的供血动脉。下面四幅图片是介入术中的图片，先要找到瘤体的供血动脉，然后超选进入瘤体的供血动脉，进行注射药物，硬化栓塞，最后造影显示栓塞成功。这些比较专业，我就不做过多介绍，我再多用几例病例，让大家看看效果。

病例二：右侧腋下血管瘤，CT示右侧腋下强化的血管瘤，由右侧锁骨下动脉的分支供血；中间的三幅图是术中的图片，进行注射药物，硬化栓塞；3个月复查瘤体明显缩小。

病例三：左侧腋下血管瘤，这个宝宝是一个比较特殊的病例，在一个月的时候，家长就发现其左侧腋下长了一个包包，是我接诊了这个孩子，做了检查，确诊为血管瘤，当时孩子较小，但瘤体挺大，我建议家长先用药物治疗，短期随访，如果长大了就做微创手术。家长由于心疼宝宝，也比较慎重，遂去了上海、北京，一直在用药物治疗，效果不好，在宝宝快一岁的时候又来到我们医院找我就诊，这时血管瘤已经不好控制了，在做DSA造影时发现血管瘤由多支血管供血，而且异常粗大，有的角度呈反向，连续做了3次的介入治疗，血管瘤才得到治愈。

病例四：左侧腮腺血管瘤。这个宝宝5个月了，来的时候左侧面部有个巨大的包块，以及严重影响宝宝的面貌，并且向左侧耳朵里长。家长在我的建议下做了微创治疗，1个月复查时瘤体基本上缩小很多了，半年时来复查血管瘤已经完全消失了。面部没有留下任何痕迹。

血管瘤的治疗方法多样，根据血管瘤类型的不同选择适合的治疗方法，而且这些方法也不是固定不变的，有时需要联合治疗，两种甚至三种治疗方法一起用。在这里我向大家说明一下，没有哪一种方法是最好的，只有适合宝宝的方法才是最好的，这就需要专业的医生去根据宝宝的具体情况提供治疗方法。

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