胎儿侧脑室扩张，准妈妈需要知道这些！

最近临床工作中遇到几例胎儿侧脑室扩张伴胼胝体发育不全的病例，建议她们及时终止妊娠，避免了一个家庭的悲剧和负担。好多准妈妈来咨询侧脑室扩张问题，现在抽空总结一下。

一、脑室系统的解剖结构

脑室系统包括侧脑室、第三脑室、第四脑室及中脑导水管。左、右侧脑室借室间孔与第三脑室相连通，是最大的脑室系统。侧脑室由前角、中央部、后角和下角组成。中央部位于顶叶内，是一狭窄的水平裂隙，由此发出三个角。前角自室间孔水平向前深入额叶内，宽而短。后角伸入枕叶，长短不恒定。下角最长，在颞叶内伸向前方，几乎达钩处。两侧侧脑室前角和中央部之间的脑脊液间腔为透明隔腔。胼胝体和前角密切相关，胼胝体的下方和膝部形成了侧脑室前角的顶部和侧壁，室间孔为前角的后界。

二、胎儿侧脑室扩张的判断标准

在妊娠中晚期，侧脑室宽度一般比较稳定，大约6～8mm。目前判断脑室扩张的标准是测量侧脑室三角区横径，妊娠任何时期当三角区横径>10mm而无其他畸形时称为单纯性侧脑室扩大。有研究发现，胎儿侧脑室宽度＞12mm时，其合并其他畸形的概率较高，而合并非整倍体的概率低（排除合并其他畸形）。因此也有专家以12mm为界限，用轻度（10～12mm）、中度（13～15mm）和重度（＞15mm）进行分类。

三、胎儿侧脑室扩张的原因

胎儿侧脑室扩张可因多种原因所致，可以是单纯的脑室扩张，也可以为病理性扩张。各种原因引起的局部脑组织发育不良甚至缺失、脑脊液循环受阻积聚于脑室或脑脊液产生过多，均可引起侧脑室扩张。

1、脑实质的发育不良：脑发育不良或萎缩的情况可能由宫内缺氧、代谢异常、感染或脑梗死引起，与其相关的侧脑室扩张多为非对称性的。临床常见胎儿脑室旁白质软化症、胼胝体缺如、脑皮质发育异常、后颅窝和/或中脑发育畸形等。感染：弓形虫是最常见的引起胎儿侧脑室扩张的病原体，巨细胞病毒感染亦可引起脑发育不良或脑萎缩而导致脑室扩张

2、脑脊液循环受阻：中脑导水管狭窄、Chiaris畸形、颅内出血、染色体或遗传学异常。

3、脑脊液产生过多：脉络丛乳头状瘤可引起脑脊液过量产生，从而导致脑室扩张和进展性脑积水，但非常罕见。有时也可发现脉络丛形成囊肿，常易合并其他颅内颅外异常。

四、胎儿侧脑室扩张的影像学检查选择

超声检查是产前诊断及胎儿畸形筛查的主要手段，超声检查安全、经济、无创伤，操作方法简便、迅速，能够实时观察胎儿的发育情况。胎儿MRI比超声视野大且更加清晰，软组织分辨率高，不受孕妇体型、羊水量及骨骼等因素的影响，能够清晰显示胎儿内部结构，并可进行多方位、多参数成像，对胎儿组织定位精确。产前MRI对于侧脑室扩张、胼胝体缺失、后颅窝异常等具有很好的特异度与敏感度。当超声发现胎儿侧脑室扩张，且怀疑合并其他畸形时，应进一步行MRI检查，超声与MRI的有效结合可以提高诊断的准确性，提供更多的临床咨询及预后指导。

五、胎儿侧脑室扩张的预后

1、轻度单纯性脑室扩张，有自行恢复的可能，随着妊娠月份的增大或胎儿的出生，如果增宽的侧脑室减小或者保持不变，预后较好。但约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿由于合并染色体异常和其他颅内外异常而出现智力或发育障碍。

2、中、重度侧脑室扩张胎儿合并其他异常甚至染色体异常的风险较轻度者显著增高。重度侧脑室扩张者更加明显，合并其他异常的比例达58%-65%，仅有5%~8%的病例存活并具备正常的神经系统预后。

3、单侧不对称性的侧脑室增宽，相对于双侧侧脑室增宽，预后更好。

胎儿MRI对胎脑发育的评价具有多方面的价值和意义，不仅能够提高产前诊断率，是对产前超声的重要补充，而且是出生后患儿脑发育预后评价的主要手段。轻度侧脑室扩张的胎儿妊娠中、晚期转归良好，对于宫内未完全转归的胎儿应重视出生后的远期随访。