如何应对世界上最昂贵的慢病？

慢性肾脏病以其患病率高、知晓率低、致残率高、合并症多、病程长等特点正在成为举世瞩目的慢性疾病之一。

尽管需要透析和（或）肾移植治疗的慢性肾脏病患者可能只占目前慢性肾脏病患者总数的1%多一点，但是晚期慢性肾脏病却是世界上最昂贵的慢性疾病，并在显著地缩短患者的预期寿命。

在全世界来看，透析和肾移植的花费正在不成比例地消耗着本就捉禁见肘的医保费用。

在美国，每年5%的医疗保健预算被不足1%的终末期肾病患者消耗掉。

因此，美国政府近20年来“励精图治”，通过积极的慢性疾病预防干预措施，大幅度地减少了糖尿病、高血压病、心脑血管病、肥胖、吸烟等慢性肾脏病的高危险人群，从而使其晚期慢性肾脏病的发病率开始出现下降的趋势。

这在慢性疾病近乎“疯狂”流行的今天，实属不易。

在我国虽然还没有终末期肾病造成的具体的经济负担的准确数字，但是作为肾科医生，我们能亲身感受到的是晚期慢性肾脏病患者真的越来越多。

而我们的预防干预体系孱弱不堪。政府层面上的有组织、有计划的健康保健预防体系尚未建立，包括慢性肾脏病在内的各种慢性疾病发病率、患病率依然处于近乎“失控”的状态。

面对这种全球最昂贵的慢性疾病，我们该何去何从？

这个问题值得我们每一个人认真思考。

下面是慢性肾脏病发生、发展、并发症的连续过程和改善预后的措施。了解这些，或许有助于我们在一定程度上减少慢性肾脏病，特别是晚期慢性肾脏病的发生。

CKD，慢性肾脏病；EOL，临终关怀或保守治疗；GFR，肾小球滤过率

（摘自《KDIGO慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》）

图片解释

1. 小的椭圆形之间的水平箭头代表着慢性肾脏病的发生、发展和缓解。

2. 向左的浅色箭头代表着缓解少见，向右的深色箭头代表进展常见。可见，肾病发展容易好转难。

3. 最上方的大椭圆形代表着慢性肾脏病的并发症，斜向的箭头代表着出现慢性肾脏病并发症，包括：心血管疾病、感染、认知功能下降、体力下降等。斜向上的箭头线条越实越粗代表着发生并发症的可能性和严重程度越大，而最后一个斜向下的灰色箭头表示，所有并发症都有可能促进死亡。

4. 值得注意的是，并发症也可以来自于预防或者治疗措施的副作用。

从这张慢性肾脏病发生发展的示意图上我们不难看出：

只有在上游积极防控慢性肾脏病的危险因素才能减少其发生。

只有在早期积极防控慢性肾脏病才有可能遏制其发展到尿毒症。

只有科学的管理慢性肾脏病才能延缓其进展到尿毒症的速度。

只有规范的综合诊治慢性肾脏病才能减少严重并发症的发生。

尽早识别慢性肾脏病并给予科学规范（这一点很重要，因为在特定的畸形的医疗价值体系下很多肾友往往因接受“虚假”的过度“治疗”而花费巨大）的治疗非常关键。

因为恰当的进行预防或许延缓慢性肾脏病进展不仅比肾脏替代治疗花费要少的多，而且还可以更好地延长患者的健康状态，挽救患者的生命。

总之，面对世界上最昂贵的慢性疾病，没有捷径，唯有相信科学、预防为主，加强管理，步步为营，坚持再坚持，才能积小胜为大胜，由量变到质变。

只要我们大家一起努力，或许属于我们中国的尿毒症发病率的下降拐点也会在不久的将来真正到来。

关注慢性肾脏病的防治，是我们每一位公民的义务，因为慢性肾脏病就在我们身边。

努力吧，朋友们！

您的一次转发，可能唤醒一位正在可能发生慢性肾脏病的朋友的警醒。

摘自李学刚大夫——“纯净肾脏”公众号