什么是小儿猩红热， 如何诊治

定义

l猩红热是一种由A组溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，其临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。多见于5-15岁儿童，少数患儿于病后2-3周可因为变态反应发生风湿热或急性肾小球肾炎。

病原学

l为A组β型溶血性链球菌，革兰染色阳性。该菌对热及干燥抵抗力不强。可分为A～U（无I、J）19组，猩红热主要由A组引起， A族产生外毒素叫红疹毒素，可产生皮疹和其他的症状。不同菌株所产生的红疹毒素的抗原性也不同，期间无交叉免疫力，故猩红热治愈后，如再感染另一型菌株可再致病。

流行病学

l1.传染源：主要是猩红热病人和带菌者。尤其是轻型患者和带菌者是本病的主要传染源。

l2.传播途径：主要是空气飞沫传播。也可通过被污染的用具或食物传播，或生活密切接触传播

l3.人群易感性：人群普遍易感，发病年龄以2~10岁小儿多见，6个月以内婴儿因从母体获得被动免疫力，故很少发病。

发病机制

l病原体侵入人体后主要产生化脓性、中毒性、变态反应性三种病变：

l1.化脓性病变：病原体通过M抗原黏附于咽部黏膜，使局部产生炎症而引起咽峡炎和扁桃体炎。后侵入邻近组织，引起咽后脓肿、扁桃体脓肿、中耳炎等。

l2.中毒性病变：病原菌所产生的红疹毒素等，进入血液循环后可引起发热头痛等全身中毒症状和皮疹。红疹毒素可使皮肤血管弥漫充血，从而使皮肤普遍潮红并在充血明显处形成猩红色皮疹。

l3.变态反应性病变：个别病人于病期第2～3周可在心、肾、关节滑膜组织等处出现变态反应性病变。

临床表现

l病情可因机体反应性的差异而有所不同，典型病人可有以下四期：

l1、潜伏期：通常为2-3天，短者1天，长者5-6天，甚至更长时间

l2.前驱期：起病较急、发热、头痛、咽痛、全身不适。体温38～40℃之间。咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的乳头突出于白苔之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

l3.出疹期：大多在发病12～36小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。皮疹特点：

l（1）皮疹先见于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上，均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。临床表现

l（2）颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。

l（3）皱折处特征：如肘窝、腋窝、胭窝、腹股沟等处，因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹，医学上称为“帕氏征”。

l（4）口腔特征：此期咽部极度充血，皮疹出现后3～4天，舌苔脱落，露出生生肉样舌面和红肿的舌刺，很像成熟的草莓，医学上称为“杨莓舌”，一般7天左右消退，这一征象约半数以上病人可以见到。

l恢复期：发病的第一周末开始出现皮肤脱屑。脱屑是猩红热特征性症状之一。有时由于脱屑的出现可以做为回顾性诊断。皮疹旺盛者，则脱屑多（90%病人有脱屑）。面颈部为细屑，躯干四肢为小磷片状，手掌足掌为大片状脱皮。大约经2～4周脱完，无色素沉着。如能早期正确治疗，出疹轻，可无明显脱屑。

l其它特殊类型：

l（1）轻型：全部病程中缺乏特征性症状。症状轻，皮疹稀少，往往出现典型的皮疹脱屑或并发肾炎时，才取得回顾性诊断。这型的病人由于容易漏诊，得不到充分治疗或适当处理，续发肾炎的可能性反而较多。

（2）中毒型：起病急骤伴有严重的毒血症状，如高热、头痛、剧烈呕吐、神志不清，可伴有中毒性心肌炎及感染性休克。皮疹往往呈紫红色或出血性。

l（3）脓毒血症型：除临床症状较重外，伴有化脓性播散病灶，死亡率高。此型目前很少见到。

l（4）外科型：细菌经损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部急性化脓性病变，皮疹首先出现在伤口附近皮肤，然后蔓延至全身。

辅助检查

l1、血常规：实验室检查白细胞数增高达10～20×10^9/L，中性粒细胞占80%以上。

l2、尿液：一般可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞和管型。

l3、咽拭子或脓液培养，分离出A组β型溶血性链球菌

l4、咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌。

l5、红疹退色试验呈阳性。

l6、多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期成阴性。

诊断

l典型皮疹、帕氏线、“草莓舌”等是临床诊断的主要依据

l再结合全身症状如发热、咽痛、扁桃体红肿以及流行病学特点可诊断

l对于缺乏显著症状的病例，应仔细询问病史，咽拭子细菌培养、转白试验有助于诊断。

治疗

l治疗原则：强调早期彻底治疗，防止并发症。包括：

l隔离

l一般治疗

l抗生素治疗

l并发症的治疗

l1、隔离 按呼吸道隔离至咽拭子培养3次阴性、临床症状消失、无并发症出现，无培养条件者应在正规治疗7d后再解除隔离

l2、一般治疗 保证水分及营养供给，充分休息，加强口腔护理，可用复方硼砂溶液或氯己定（洗必泰）含漱液漱口，每日4～6次；注意皮肤清洁，大片脱皮时应任其自然脱落，避免强行撕破。

l3、抗生素治疗 首选特效药物为青霉素。用药后90%病人2～3天退热，平均24小时细菌培养转为阴性，疗程至少10天，重者可加大剂量静脉滴注。对青霉素过敏者，可用头孢菌素、红霉素、克林霉素等

l4、激素：重症病人可考虑用强的松或氢化考的松。

l局部治疗：外科型病人，注意局部伤口换药及护理。