长期排便困难，洗肠后症状改善但仍有梗阻感

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 性别女，年龄50岁。每天早晨都想解大便，感觉粪便就堵在肛门口，但却只能挤出少量的细条或者不成型。大便并不干燥，也没有腹痛、腹泻、便血、脱肛的情况。但肛门有轻微坠涨感。一天要解4--5次，还是有很强的不尽感。一直靠饮食加锻炼调理，没有治疗。病程至少有15年。2011年6月起 症状明显加重，排便时只能挤出一点点 或者一点也挤不出来。到县医院做直肠指检，医生说 直肠里面堵得满满的硬泥状的东西，还夹杂着玉米颗粒状的硬物。为了做结肠镜检查，一周来先后采取五种措施（口服番泻叶、甘露醇、西沙比利，用开塞露，肥皂水灌肠）企图清空肠道，均告无效。后到西安交通大学第一附属医院、西安市中医医院门诊检查，先做大肠水疗，才算排空了肠道。结肠镜检查结论是：大致正常粘膜。再做大肠水疗、排粪造影，发现了问题：直肠前突1度、肠疝3度、直肠粘膜松弛内套叠、会阴下降。 直肠镜检查时发现一处水泡样的增生物（很小），粘膜表面有不少糜烂点。⑴ 电子结肠镜检查报告单 ：所见结肠粘膜 橘红色，光滑，柔软，血管纹理清晰，结肠袋清楚，未见溃疡、隆起及狭窄等病变。⑵ 排粪造影报告单：静坐相：肛上距34mm，肛直角125度；力排相：肛上距52mm，肛直角131度，直肠前突11mm；粘膜相：直肠远端内套3--5mm，肠疝：小肠、乙状结肠下缘位于耻尾线下11mm。 本来准备做手术（直肠粘膜下硬化剂注射术）呢，在术前准备期间，我的大便竟然基本通畅了，加之自己对手术有恐惧感（担心远期效果不好），所以没做手术。检查期间，先后做了两次大肠水疗、两次清洁灌肠，加上每次检查前都按医嘱没怎么吃饭，肠道空了几天。现在症状改善了不少，每天早晨8点左右都能比较顺利的排出大便，有时晚上还要排大便一次，便量也比以前多了些，便型有时呈条状，顶多有小指那么粗；有时不成型。虽然排便比以前顺利了些，但还是有梗阻感、不尽感。肛门仍然有坠胀感，直肠里面还有轻微的扎痛感。内心仍然很煎熬。 看到病友对罗大夫好评如潮，我感觉自己的病有救了。请问罗大夫：我这病还需要做手术吗？恳请您给一个初步的治疗方案或建议，为下一步的治疗指明方向。我拜读了好几篇您的文章，您从美国带来了先进的医疗理念，例如对手术患者进行术后跟踪随访，我认为这非常重要。我印象中，您在“腹膜后肿瘤”、“直肠尿道瘘（直肠阴道瘘）修补”、“各种复杂肠瘘” 、“痔疮”、“大肠癌腹腔镜微创治疗”等方面的疗效非常好。遗憾的是，对于治疗像我这样“直肠粘膜内套、糜烂、前突，肠疝，肛乳头肥大”等问题造成的排便梗阻 却没有多少介绍。而我最关注的还是这类措施。请问 像我这样的毛病您有怎样的治疗手段？另外，从视频里我看到您是使用“切割缝合器”这种先进的器械给病人做微创手术的，我担心的是，这种器械中有钉子会留在受术者体内，对人不是一种损伤吗？按理说应该不会，要不然怎么能应用到临床呢？可我就是不明白这个理。还有，LigaSure痔切除术 远期疗效怎么样？这些问题期待着您的回复，更希望得到您的治疗。

患者：非常感谢罗大夫在春节假日给我及时回复，如此快速的回复 令我喜出望外。我虽是外行，可我这段时间看了很多专家学者（包括您的）的论文，再结合自己患病的切身体会，认为您说的很有道理。我现在的情况是：经过两个月的保守治疗（调理饮食、吃补中益气丸、做保健操等），感觉效果还可以，但大便时仍然存在梗阻感和不尽感，只不过改善了一些；做直肠镜时，又发现直肠粘膜有散在的糜烂点、增生物一个，内痔、肛乳头肥大等病变，肛门坠胀、直肠内扎痛，这一切又让我觉得情况可能不会有那么乐观。我可以到贵院去做一个全面的检查和评估吗？我可以住院检查吗？因为我家离北京很远，门诊费又不能报销，如果在门诊检查，我个人要承担所有费用。再者，我可能要到一个月以后才能去北京，不知道那时您还在不在国内，您上半年会出国吗？还有，我昨天请教的问题，后面的两个您还未回答呢，就是有关“切割缝合器”以及LigaSure痔切除术 远期疗效 的问题，希望能在下一次得到回复。祝您龙年大吉、合家欢乐、平安健康！