脑动静脉畸形为什么要分几次治疗?

对于体积大、流量大的AVM，一般会采取分次栓塞的方法进行治疗，主要是为了减少手术并发症。其中最主要的是防止“正常灌注压突破”，即栓塞术后病灶周围脑血管因不能承受血流的改变而导致的出血。

在正常情况下，脑组织的小动脉上有一圈肌肉控制毛细血管床内的血流，当血压高、血流量大的时候收缩，血压低、血流量小的时候扩张，这就是脑血流的自动调节，以维持脑组织相对稳定的血流量。由于脑AVM内没有微血管和毛细血管床，近端供血动脉压力低、流速快，大量压力高的动脉血直接经畸形团灌流至静脉中，使得畸形团周边的脑组织得不到足够的血液供应，发生“盗血”现象，处于低灌注状态。周边缺血的脑组织为了维持基本的生理功能，小动脉持续扩张。当AVM被栓塞后，大量血液转流，注入原来长期处于低流量的盗血区，使其突然转为正常压灌注。这些长期处于极限扩张状态的小动脉已丧失正常的自动调节功能，对这种急剧的血流动力学改变不能适应，不能正常收缩以减少毛细血管床内的血流量和血流压力，引起血管充血、扩张、外渗，甚至破裂出血。

因此，对于体积较大的畸形团，或者流量较大的畸形团，如果一次栓塞的体积太大，血流改变较大，就有可能突然较大程度地增加周边脑组织内血流，可能造成破裂，导致周边正常脑组织内出血，严重时可以危及生命。因此，对于体积较大（超过6 cm的AVM），流量较大的畸形团，医生通常会选择分次治疗，以尽量减小栓塞引起的血流改变对于周边脑组织的影响，尽可能减少因栓塞引起的正常脑组织出血的风险。根据情况，每次栓塞之间的间隔一般在两周以上。首先处理高危出血因素，如血流相关性动脉瘤、畸形团内动脉瘤、静脉端的狭窄和瘤样扩张等，一般每次栓塞不超过畸形团体积的50%。

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