得了甲亢什么时候才适合怀孕

甲亢的女性基本都可以怀孕生育，但并非随时都适合怀孕。

近日陈医生遇到一位甲亢的女患者，在病情未控制、未咨询医生的情况下突然受孕，受孕后甲亢又突然加重，对胎儿和自己都产生了极为不良的影响，让人十分痛心。为此，陈医生希望通过此文让各位女病友了解甲亢对怀孕的影响，选择合理的受孕时机，减少此类事件的发生。

甲亢怀孕，主要有三个因素影响胎儿和母亲：甲状腺激素、治疗甲亢的药物和促甲状腺素受体抗体，三者都可以通过胎盘影响胎儿。

甲状腺激素：少量通过胎盘，极轻微的甲亢对胎儿可能影响不明显，但明显的甲亢对胎儿和母亲都产生不利的影响。

治疗甲亢的药物：目前药物主要有两种，丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，都可以少量通过胎盘，孕早期使用有一定的致畸风险。甲巯咪唑在孕早期使用导致新生儿缺陷的风险大概在2-4%，丙硫氧嘧啶还不明确，可能在2-3%，但程度较轻，同时丙硫氧嘧啶对母亲有＜1/1000的肝衰竭风险。

促甲状腺素受体抗体：该抗体是甲亢的病因，高滴度的抗体提示母亲甲亢不易通过药物治愈，复发加重风险仍高，同时可通过胎盘导致胎儿/新生儿甲亢，可表现为胎儿心动过速、发育异常等。

因此，一个完美受孕的时机应该是甲功完全正常、甲亢治愈已停用药物、促甲状腺素受体抗体转为阴性时。但若因种种原因无法达到上述标准该怎么办？

1.促甲状腺素受体抗体高滴度：若持续药物治疗仍高滴度，可考虑碘131治疗或手术全切甲状腺治疗，半年或一年后抗体滴度一般可明显下降，但需考虑终身甲减和手术风险等问题。

2.抗体滴度不高、甲亢尚在治疗中：甲亢容易在怀孕早期加重，应争取甲功正常两个月以上、甲亢药物仅需要低剂量维持时（甲巯咪唑5-10mg/天）考虑受孕，以减少甲功波动、药物对胎儿的影响；丙硫氧嘧啶在孕早期的致畸风险比甲巯咪唑可能要低，可考虑备孕时改丙硫氧嘧啶治疗，或者发现怀孕后立即改；对于甲功特别稳定、用药剂量又小的，可以考虑停药治疗、每周监测甲功，若复发再重新启用药物治疗，研究发现，在甲亢治疗一年以上、没有吸烟、促甲状腺素受体抗体已经阴性的患者，怀孕后停药的复发风险低于10%，同时，药物致畸期主要在孕6-10周，5周前停药可最大程度降低致畸风险，若10周后再用致畸风险已不大。

怀孕是每个家庭的大事，一次大意的受孕可能让孩子输在起跑线上，甲亢时怀孕尤其如此。每一个生育年龄的女病友都应该有选择合理时机的意识，在受孕前与医生充分沟通，选择合理的治疗，给孩子和自己一个有保障的未来！

注：本文中甲亢均指Graves甲亢

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