慢性排痰性咳嗽与鼻窦炎的治疗

慢性排痰性咳嗽是临床上的常见症状之一,下呼吸道以外的原因往往被忘记或忽略。但目前有研究报告显示，约1/3的慢性排痰性咳嗽年轻成人被检查发现患有鼻-鼻窦炎患者，因此对于慢性排痰性咳嗽应考虑到上呼吸道的病因来源，如慢性鼻窦炎。如确诊，则慢性排痰性咳嗽与鼻窦炎的治疗明显相关。

鼻窦炎也称做副鼻窦炎，据估计每年有大约14%比例的中国人得过或轻或重的鼻窦炎，急性鼻窦炎常由感冒而引起，而反复发作的急性鼻窦炎就会导致慢性鼻窦炎。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长，所以慢性鼻窦炎经常伴存有鼻息肉，故现在一般称这类疾病为慢性鼻窦炎鼻息肉病。其主要症状为：脓涕、鼻塞、嗅觉下降、头痛（常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻）、痰多、异物感、或咽干痛等。对于多痰症状，部分患者、甚至个别医务人员也缺乏重视，没有充分联想到鼻部疾病可能。其实对于后组鼻窦（包括后组筛窦和蝶窦）炎症，其分泌物就流向鼻咽，经口吐出而表现为多痰；而前组鼻窦（包括上颌窦、前组筛窦和额窦）炎症分泌物也可能因鼻息肉阻塞前鼻孔的关系而表现为回吸多痰。

当然，随着抗生素的广泛应用和鼻内窥镜手术的应用，大部分鼻窦炎，不论是急性鼻窦炎还是慢性鼻窦炎，都可以得到很好的治疗。目前经鼻内窥镜手术治疗的鼻窦炎鼻息肉患者中，约90%左右患者可以达到根治的目的。鼻内窥镜技术的手术原理是通过鼻内窥镜明视下，精准地将鼻息肉等病变组织去除，并开放鼻窦开口，充分修正或改善鼻腔通气与鼻窦引流，从而达到治疗鼻窦炎的目的。鼻内窥镜手术治疗已经成为鼻窦炎鼻息肉治疗的最主要手术方式。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好，真正体现微创、有效、功能化特点。手术方法主要包括内镜下各种矫正鼻腔结构异常的手术，如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术；若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术等。