医案分享（甲状腺功能亢进症）

魏军平教授团队

导语

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是因甲状腺激素合成分泌过多而造成的机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多、体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。下面为大家分享一例门诊的甲亢病案。

患者杨某，女， 46岁

主诉：心慌手抖一月余。

现病史：患者1月前无明显诱因出现手抖、心慌，最初未予重视，加重后于当地医院就诊。查甲功提示：T3、T4、FT4均升高，诊断为“甲亢”，予倍他乐克12.5mg bid，维生素B片 20mg tid。现为求进一步治疗特来就诊。

刻下：乏力明显，脱发，偶有眼睛刺痛，口干不欲饮，口苦，少量咳痰，心慌、胸闷，怕热、汗出明显，双手细颤，不欲饮食，睡眠正常，小便正常，大便1-2次/日，不成形。舌暗红，苔薄白，脉细滑数。

既往体健，否认食物药物过敏史。

辅助检查：甲功：TSH： 0.006μIU/ml↓, FT3:6.82pg/ml↑,FT4:2.08ng/dl↑, TT3：2.18ng/ml↑,a-TPO:162.49IU/ml↑，A-TSHR:8.48IU/L。甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变。甲状腺核静态显像：符合甲亢表现。

中医诊断：瘿病（瘿气）

心肝火热证

西医诊断：甲状腺功能亢进症

治疗：

1.低碘饮食

2.注意休息

3.倍他乐克 12.5mg bid

4.丙硫氧嘧啶 50mg bid

5.中药以疏肝理气、清心安神为法。

复诊：

患者两周后复诊，诉心慌、手抖症状明显好转，无明显口干，眼部刺痛感及乏力较前减轻，食欲较前改善，大便2次/日，质黏，偶不成形。在原方基础上加减继续治疗。

按语：甲状腺功能亢进症中医属于“瘿病（瘿气）”范畴，多因郁怒、忧思日久，肝气失于条达，气机郁滞，凝液成痰，壅结颈前而形成；或因饮食失调，影响脾胃功能，脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰，壅结颈前而形成；或因妇女的经、孕、产、乳等与肝经气血有关的生理特点，遇情志、饮食等因素影响，气郁成痰，壅结颈前而形成。病位主要在肝、脾，与心有关，主要致病因素主要为痰、气、瘀。小剂量抗甲状腺药物配合中药治疗，可避免药物副作用，减少复发。该患者眼部不适，口干口苦，少量痰，心慌、胸闷，怕热、汗出明显，双手震颤，不欲食，有心肝火热之证，故治疗时应清泻心肝火热，兼以化痰消瘿。并且在甲亢期间，应注意饮食、休息以及情绪控制，以防病情反复。