三甲
杨勇
主任医师
郑州市骨科医院
微创脊柱骨科
杨勇：椎间盘镜手术和椎间孔镜手术的区别
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来源：郑州市骨科医院微创脊柱科 杨勇主任
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| 方法 | 手术原理 | 可视度 | 适应症 | 疗效 | 临床现状 | |
| 后路椎间盘镜（MED） | 工作套管置入椎间盘，在内窥镜直视下去除部分椎板，暴露神经根，摘除突出的髓核组织 | 窥镜直视下手术 | 几乎所有类型椎间盘突出，包括骨性狭窄及黄韧带肥厚。极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症 | 手术入路与开放手术类似，肌肉和韧带的破坏度比开放手术略小，疗效确切、稳定 | 与开放手术一样，都是通过后路。必然要剥离肌肉和韧带，也需要咬除部分椎板，这些结构对稳定脊柱起着重要的作用，破坏后，脊柱稳定性受到影响；同时，后方入路干扰椎管和神经，术后将带来许多不可预知的后遗症，比如长期疼痛和部分功能障碍，同时还会留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。再次补救手术将非常困难。无太多扩展应用，融合与固定手术通常选择可扩张管道系统加经皮固定或者脊柱牵开系统直接完成，MED器械派不上用场。 | |
| 可视高精准椎间孔镜(PELD) | 工作套管置入椎间孔，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织，特殊器械去除增生骨质。并同时修复纤维环。 | 窥镜直视下手术 | 所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间盘源性疼痛。 | 局麻手术，创伤小，恢复快，术后护理简单，可门诊手术，远期疗效确切，稳定 | 1.目前最微创的外科治疗手段，局麻，手术目的直接，减压彻底；可扩展至骨性结构的处理及内置物植入。2.通过椎间孔入路，而不是传统手术的后方入路，可以观察到神经和椎管但不会造成干扰。术中不必剥离肌肉和韧带，也无需咬除椎板，不破坏脊柱稳定性；术后不会形成瘢痕组织造成神经粘连，后遗症和并发症极低。3.该技术目前处于快速推广期，越来越多的医疗机构采用。4.发展方向是结合新材料完成人工髓核、人工椎间盘置换，配合经皮技术进行融合与内固定。5.所用设备不仅完成微创手术，也兼顾部份疼痛治疗领域的需要。比如该套系统所用的射频机可做“射频消融”即IDET，主要用于椎间盘源性疼痛的神经毁损，并行纤维环成形术，如有必要，也可做椎间盘内髓核消融；有1.2mm的电极可做颈椎消融和部份靶点消融。 | |
杨勇：目前，微创介入治疗是目前国际上最常用的治疗椎间盘突出的方法，适合不同年龄阶段的病人，一般3-5天就可以出院，轻度椎间盘突出可采用微创治疗，就像肌肉注射一样，只是在进针时有一点刺痛，但可以忍受，微创治疗不需要开刀，它的创口只有针眼大小，手术后只需贴一张创可贴即可，可以说是一种无创手术。而且手术时只需局部麻醉，手术过程只需半小时左右，而且是在CT引导下全程操作实施。中、重度椎间盘突出可采用椎间孔镜进行治疗，患者术后就可以马上下地行走，并可达到彻底根治的目的，对以后的工作和生活没有任何影响。目前广大 患者和医务工作者均认为微创介入治疗是治疗腰椎间盘突出症的最好方法。
保守治疗效果是暂时的，只是缓解症状，受凉或劳累随时就发作，并且治疗时间是几个月到几年，甚至治疗一辈子，不但累计治疗费用高，而且永远不能根治。
手术治疗：创伤大、风险大、住院及以后恢复时间长，费用高，复发率高。对以后的工作、生活影响大。
保守治疗效果是暂时的，只是缓解症状，受凉或劳累随时就发作，并且治疗时间是几个月到几年，甚至治疗一辈子，不但累计治疗费用高，而且永远不能根治。
手术治疗：创伤大、风险大、住院及以后恢复时间长，费用高，复发率高。对以后的工作、生活影响大。
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