康复-------膝关节置换术后康复

膝关节置换术后早期康复训练对恢复患者肢体功能十分重要，并直接影响到手术治疗效果及患者以后的生活质量。为此，我们制定了全膝关节置换术后康复训练程序，目的在于指导患者如何在术后早期开始康复训练，促进患者早日康复。但具体需根据患者情况制定个体化的方案，此方案仅供参考。

１、术后冰敷，待麻醉消除后可进行大腿肌肉收缩和踝关节的运动，膝关节静止不活动，并注意抬高患肢促进下肢静脉回流和减轻患胀。主要目的是促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生的机会和减轻下肢肿胀。

２、术后第1-2天开始行辅助下的膝关节的主、被动屈膝练习，活动范围以病人疼痛能耐受为度（一般弯曲80°左右）。主要目的是防止膝关节粘连和促进淤血的排出。注意膝关节的伸直是非常重要的，训练方法：抬高足踝将膝悬空利用自身肢体重量和冰袋将腿伸直。

3、术后第2天左右拔除引流管后，膝关节休息4-5小时后可逐渐进行膝关节的弯曲训练和直退抬高练习，主要目的是训练大腿肌肉力量。

4、术后第2-3天患者可扶拐下地负重行走练习。根据自身情况术后2周左右可去掉拐杖进行正常的行走训练。

5、术后3-5天左右可根据病人情况进行膝关节的持续被动练习即CPM机的练习。一般活动角度从小到大逐渐增加。增加角度以病人能耐受为度。根据病人情况可进行蜡疗等理疗，主要作用是帮助消肿，促进血液循环，活血化淤，缓解疼痛等。

6、术后10-14天后可逐渐加大膝关节的屈曲角度有以下3种方法方法：（１）坐在床沿术腿下垂用健腿放于上面帮助屈曲。

（２）进行墙壁滑墙练习方法为屈髋屈膝将脚放于墙上慢慢的往下滑。（３）屈髋双手抱住小腿辅助屈曲。

7、术后2周膝关节屈曲应达90°，膝关节并能完全伸直为佳。

8、术后2-3周后可加强大腿肌肉力量的训练：方法（1）加沙袋在踝关节上进行直腿抬高练习，重量以1-2公斤开始（运动量以第2天不感到肌肉酸痛为度，以后逐渐加重量和运动次数）。

（2）术后4-6坐在床沿将重物加在踝关节处进行膝关节屈伸练习（运动量以第2天不感到肌肉酸痛为度。逐渐增加重量和活动次数）。

9、大腿后群肌肉力量的训练：

10、小腿肌肉的力量训练（即垫脚尖）：

11、术后4-6周后进行膝关节的灵活的训练（骑固定自行车和膝关节钟摆训练)，并逐渐开始训练按正常的步态行走。运动量以第2天不感到肌肉酸痛为度。

12、术后4-6周后（根据伤口恢复情况决定，伤口完全愈合后可进行下蹲训练）可双手扶栏杆保护下进行下蹲运动。

13、术后锻炼的疼痛是再所难免的，但是病人也应坚持坚持锻炼。这样才能取得良好的手术疗效。术后4-6个周后疼痛会逐渐减轻。出院回家后继续上述训练。膝关节屈曲训练术后8-12周应逐渐达到正常即120°-130°为佳，术后6周内膝关节能完全伸直。坚持膝关节弯曲训练和肌肉力量训练，坚持训练3-6个月或更长时间逐渐恢复直正常活动。

出院后的常见问题及解决方法和注意事项：

一、关节肿胀不适。原因：1、天气变化。2、活动过度。3、关节积液（髌中周径明显增加）。您可以尝试通过以下方法处理：1、暂停行走及训练。2、随即抬高患肢，置膝关节于最高位。直至肿胀消失。备注：做此动作，应根据您的具体情况而定，若感到不适可降低高度，但确保高度应高于您的心脏水平。 若关节肿胀缓解后，可恢复训练。如果没有缓解反而更加重了请及时回医院复查。

二、 关节及周围疼痛加重。1、减少或暂停活动。2、若伴有肿胀不适，可按上述处理。3、 适当口服或外涂消炎止痛类药物，如，扶他林等。4、疼痛部位如果没有红、肿、发热的情况可予热敷等理疗措施。症状缓解后，可恢复训练。如果没有缓解反而更加重了请及时回医院复查。

三、活动度的把握：1、不要进行剧烈的竞赛性体育活动。2、行走，活动以不痛，不累为原则。您植入人工假体后，无论何时身体任何部位发生感染（例如：上呼吸道感染，牙龈肿痛，痔疮，脚气等），请您尽早去医院诊疗。

祝您早日康复！