我眼中的肺结节

我的门诊病人当中，除了咳痰喘为苦的患者，有相当一部分人因为拍胸CT发现了肺部结节影，惊慌失措来就诊。

怕。怎么能不怕呢？

人的肺，正常情况下，CT上看起来是非常美丽的，通畅的气道，清晰的纹理，完好的肺实质，是我们名副其实的氧气转运仓。

好好的肺上，长了东西，谁能当得了感冒或者口腔溃疡一样对待呢？

不可能的。

仔细想一想，其实这种时候，医生和患者都是一个思路，别是不好的东西吧？哎呦，要是癌，可麻烦了！

这种恐惧的想法甚至能够让我们的患者在等待复查的每分每秒都战战兢兢、坐卧不安、难以入眠。这种体验，实在是称得上煎熬。

作为一名临床医生，我充分地理解患者的思虑与担忧。

这次与看见这篇文章的每一个人如此长谈，是想告诉大家，肺随着时光的流逝，也会变老。就跟我们的其他器官一样，芳华不在，会历经衰老，直至最终废用。

人的皮肤变老，是最直观的。婴儿皮肤吹弹可破，少年人满满的胶原蛋白，30岁的女子就怎么也放不下号称丰富胶原蛋白的护肤品，即使他们知道皮肤根本吸收不了那么大的分子。老年人长出了老年斑，意味着死去的细胞被自己消化掉，垃圾无法完全清除，都变作褐色的碎片沉积在细胞深处，堆积成黑褐色的老年斑，提醒我们老年的到来。

人的心脏会老，有一些老年人，心脏跳着跳着，就有一些坏的折叠不好的蛋白质不请自来，住进了心肌细胞原本的位置，心脏就老了，跳不好了。

人的肝肾会老，小的肝囊肿、肾囊肿，从来激活不了我们的恐惧，因为我们知道这是没有危险的。这只是实质脏器中一小部分功能不好了，我们还有庞大的储备可以依赖、

肺呢？

肺当然也会变老。只不过，肺变老的时候，不光会表现为我们气管里那些扫脏东西出去的纤毛摆动得不再整齐划一，不光意味着我们成为肺炎的高危人群，不光意味着我们的肺活量逐渐下降，还意味着，我们可能长出结节。

我不否认，结节的发现，永远都包含着是癌的可能。但是也包含许多其他的可能性，比如肺结节病，这是一种肉芽肿性疾病，比较少见；比如结核，我们很熟悉；比如良性的肿瘤，平滑肌瘤、纤维瘤、血管瘤等等。更有可能，仅仅是因为我们老了。

接诊了大量发现肺部结节，西医除了随访无能为力的病人，来寻求中医的诊治。根据大数据的结果，规律随访的重要性自不必说，我不让你照，你自己都会去按时照的。我想强调的是，中医自有中医的办法。精神上的压力、焦虑与紧张是很常见的，疏肝解郁、活血通络是很容易想到的办法。化解紧张焦虑，除了药物，一整套肺康复的训练办法也是帮助我们聚焦当下，享受每一次呼吸并与自己身心对话的好方案。对于咳嗽、咳痰的患者，宣肺降气、化痰平喘，中医自有强手。对于症状严重的病人，我们还有一个别处没有的办法，就是外治法。结节，中医本没有这个病名，但是这实际上就是气血不畅，相互搏结，滞于肺络而成，外治法用温阳通络、理气活血的中药制成酊剂，透皮吸收，激发人体自身的阳气，调动起自愈的军马，对抗局部有形实邪的累聚，并且对咳嗽、咳痰顽固的患者，可以说有奇效。

不管是吃中药、锻炼、外治法，都是我能够给予你的帮助。假如担心肺癌之虞，戒烟、运动与安装新风、空气净化器及远离有毒气体侵扰，自不必说。但是开阔的心胸与规律的生活调适、充足的睡眠，对于预防肿瘤发生也是必须的。

我总结了针对门诊病人的健康心法如下：

1、戒烟并远离吸烟人群

2、注意口腔卫生

3、警惕睡眠呼吸暂停

4、关注室内空气环境

5、练习缓慢节律呼吸

是不是看起来非常简单？确实不难，但个中缘由，均是别有洞天，待日后我将细细与你分享临床20余载总结出的这些健康法门。

我和我的康复团队，永远在您需要的时候助您一臂之力。

李光熙

2018年4月19日于北京

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